各种原因引起的期前收缩、心动过速、扑动、颤动等...
中医疾病诊断：心悸，怔忡
中医证型诊断：
1、心神不宁证—镇惊定志，养心安神—安神定志丸加减
安神定志丸（远志-石菖蒲-茯神-茯苓-朱砂-龙齿-党参）
2、气血不足证—补血养心，益气安神—归脾丸加减
归脾汤
《重订严氏济生方》「方得人心」
3、阴虚火旺证—滋阴清火，养心安神—天王补心丹加减
天王补心丹
《摄生秘剖》「方得人心」
4、气阴两虚证—益气养阴，养心安神—生脉散加减
生脉散
《医学启源》「方得人心」
5、痰火扰心证—清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤加减
温胆汤
《三因极一病证方论》「方得人心」+黄连
6、心脉瘀阻证—活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎加减
桃仁红花煎（红花-桃仁-当归-香附-延胡索-赤芍-川芎-乳香-丹参-青皮生地）
7、心阳不振证—温补心阳，安神定悸—参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减
参附+桂枝甘草龙骨牡蛎
西医诊断：快速心律失常
西医诊断依据：
病因
无器质性心脏病者（如室上性心动过速、期前收缩），以及各种器质性心脏病（如扩张型心肌病、冠心病心机梗死、梗死后心功能不全）、房颤和房扑（心瓣膜病、冠心病、高心病、心肌病、肺心病、甲亢...）
????临床表现：
期前收缩
可无症状，频发者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等。听诊有心脏提前搏动...
阵发性室上性心动过速
阵发性、心率次/分以上，感心悸、胸闷、头晕、乏力、胸痛/紧压感...持续时间长者：面苍白、四肢厥冷、血压降低、昏厥...
加重心肌缺血诱发心绞痛，甚心肌梗死...
加重脑缺血，引起一过性失语、偏瘫，甚至脑血栓等...
室性心动过速
低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛...
心房纤颤
阵发性房颤/房颤心室率快者有心悸、胸闷、头晕、乏力等...
听诊心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌...
????实验室及其他检查
期前收缩...
房性期前收缩...
房室交界性期前收缩...
室性期前收缩...
室上性心动过速...
室性心动过速...
房颤...
????西医治疗：
抗心律失常药物、射频消融、起搏、植入式自动复律除颤器、手术治疗
一、药物治疗
1、房性期前收缩
无器质单纯一般不需要治疗；
症状明显考虑β受体阻滞剂；
甚诱发室上速、房颤的：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等...
2、室性期前收缩
无器质无明显症状：不必抗心率失常药...
无器质但影响生活：酌用美西律、普罗帕酮...
心率血压上升：可β受体阻滞剂（如阿替洛尔/美托洛尔）...
急性心肌梗死发病早期出现频发室性期前收缩、室性期前收缩落在前一个心搏的T波(R-on-T)、多源性室性期前收缩、成对室性期前收缩：利多卡因...
心力衰竭、心肌梗死后/性疾病变患者并发室性期前收缩：胺碘酮有效减少心脏性猝死...
β受体阻滞剂降低心梗后猝死发生率...
3、阵发性室上速
急性发作处理：终止发作药物：维拉帕米、普罗帕酮[两药负性肌力，酌情使用]...
防止发作：发作频繁：导管射频消融；药物：普罗帕酮，必要时阿替洛尔/美托洛尔；不频繁不长年用药。
4、室性心动过速
终止室速发作：
有血流动力学障碍的持续性室性心动过速[如：低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭/脑血流灌注不足]，迅速直流电复律...
无血流动力学障碍的持续性室性心动过速：利多卡因、胺碘酮、
预防复发：
药物、埋藏式心脏复律除颤器...
5、房颤
控制心室率
地高辛、β受体阻滞剂...
心律转复及窦性心律维持
药物复律、电复律、
二、非药物治疗
1、心脏电复律
2、埋藏式心脏复律除颤器（ICD）
3、导管射频消融术(RFCA)
4、外科治疗
内容仅供参考
留言指正讨论
扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
推荐文章
热点文章
