理论发微
升降学说及其应用（三）
江西中医药大学虞胜清
二、升降学说的临床应用
(二)辨治内伤杂病的运用
8、消痞降逆法：主治胃气不和之心下痞满不痛，干呕或呕吐，肠鸣下利等症。
(《伤寒论》)
(1)药物组成：半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣。
(2)病机分析：胃脘之气不得升降，虚气留滞，故满而不痛，按之濡软，寒热互往，气不升降，上则为干呕或呕吐，下则为腹痛肠鸣而下利。
(3)升降理论运用：本方治疗关键在于恢复升降功能，仲景创制的本方是寒热并用，辛开苦降典型方剂。方中黄连、黄芩苦寒以泻其热，此为降；半夏、干姜辛温以开结祛寒，此为升。二者相合，一升一降，乃升降出入理论的应用。
9、活血化瘀法：主治心血瘀阻之心悸怔忡，或夜卧不安等症。
(《医林改错》)
(1)药物组成：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。
(2)病机分析：胸中血瘀，血行不畅，心主血脉的功能失调，亦即心脏主升、主开功能失常，导致心主藏神的主降、主合功能亦失常。
(3)升降理论运用：方中桃红四物汤活血化瘀而养血，使瘀血得行又不伤血；更用柴胡、桔梗配合牛膝，一升一降，使气血上下流畅，疏肝解郁又不耗气，瘀血得行，而心主血脉功能恢复，即主升、主开功能恢复，其主藏神的主降、主合功能亦能恢复，心悸征忡能除，夜寝自安。
10、水火既济法：主治心肾水火失调之失眠。
代表方剂：黄连阿胶汤、交泰丸
(《伤寒论》)：主治水亏火旺之心中烦、不得卧等证。
(1)药物组成：黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶。
(2)病机分析：肾阴不足，不能上济于心，而致心火亢盛，此即张元素五脏升降说中所说的心肾水火升降失调。
(3)升降理论运用：方用黄连、黄芩苦寒泻热使心火下行；以阿胶、芍药、鸡子黄补肾水使肾水上济，一降一升，从而交通少阴心肾，阳入于阴，水火既济，则心火上炎、肾水不足之心中烦、不得卧自愈。
(明?韩愗《韩氏医通》)：主治心肾不交之心悸怔忡、失眠。
(1)药物组成：黄连、肉桂。
(2)病机分析：肾阳虚而心火盛之下虚上盛。
(3)升降理论运用：黄连清心火而下接肾水，使心之热者不热；以肉桂温肾寒而上承于心，使肾之寒者不寒。心肾相交，水火既济，则诸症自除。
11、清心利水法：主治心经热盛移于小肠，而见心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮，小便赤涩刺痛之证。
(宋代钱乙《小儿药证直诀》)
(1)药物组成：生地、木通、竹叶、甘草。
(2)病机分析：心经热盛移于小肠。
(3)升降理论运用：生地凉血滋阴以制心火；木通上清心经之热，下则清利小肠以利水通淋，心火得降，从小便而去，清心与养阴两顾，利水并导热下行，共收清心养阴、利水通淋之效。这是从清心利水以治心火上炎的方法，其治疗思想不离出入升降理论。
12、阴阳相济法：主治真阴、真阳不足之阴阳虚损证。
代表方剂：张介宾创制的左归丸、右归丸
(《景岳全书》)：主治头目眩晕，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干，渴欲饮水等症。
(1)药物组成：大熟地、山药、枸杞、萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶。
(2)病机分析：真阴不足、精髓内亏，而致阳气易动，肾失封藏，不能外卫，升降失常。
(3)升降理论运用：方中熟地、枸杞子、山茱萸、龟板胶补肾之阴，为降，为藏(合)；鹿角胶、菟丝子补肾中之阳，为升，为开，此为“阳中求阴”，正是“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之谓。使阴精得补，阳气得温，一降一升，而有入出开合之意。
(《景岳全书》)：主治久病气衰神疲，畏寒肢冷，或阳萎遗精，或阳衰无子；或大便不实，甚则完谷不化，或小便自遗；或腰膝软弱，下肢浮肿。
(1)药物组成：熟地、山药、枸杞、山茱萸、鹿胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子。
(2)病机分析：真阳不足、命门火衰，火不生土，而现脾肾虚寒诸证。
(3)升降理论运用：培补肾阳者有附子、肉桂、杜仲、菟丝子、鹿胶、当归为升，为开；而用熟地、山茱萸、山药，俱为滋阴益肾之品，为降，为藏(合)，此为“阴中求阳”，正是“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之谓。如此，阴精得藏，阳气得行，阴中求阳，一合一开，肾之元阳即可恢复。
(续完)
(本文是在香港浸会大学中医学术讲座讲稿)
校核
徐利亚
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