动物体是一个由五脏、六腑等组织器官构成的有机整体,各脏腑之间不但在生理上相互联系,分工合作,共同维持机体正常的生命活动,而且在病理上也相互影响。
一、脏与脏的关系(一)心与肺心与肺的关系,主要是气与血的关系。《素问·五脏生成论》说:“诸血者,皆属于心;诸气者,皆属于肺。”心主血,肺主气,二脏相互配合,保证了气血的正常运行。血的运行要靠气的推动,而气只有贯注于血脉中,靠血的运载才能到达周身,正所谓“气为血帅,血为气母,气行则血行,气滞则血瘀”。《素问·经脉别论》说:“肺朝百脉”,意为心所主之血脉必然要朝会于肺,这说明心与肺、气与血是相互依存的。因此在病理上,无论是肺气虚弱或是肺失宣肃,均可影响到心的行血功能,导致血液运行迟滞,出现口舌青紫、脉迟涩等血瘀之症。相反,若心气不足或心阳不振,也会影响肺的宣发和肃降功能,导致呼吸异常,出现咳嗽、气促等肺气上逆之症。
(二)心与脾心主血脉,藏神;脾主运化,统血;二者的关系十分密切。脾为心血的生化之源,若脾气充足,血液生化有源,则心血充盈;而血行于脉中,虽靠心气的推动,但有赖于脾气的统摄才不致溢出脉外。脾的运化功能也有赖于心血的滋养和心神的统辖。若心血不足或心神失常,就会引起脾的运化失健,出现食欲减退,肢体倦怠等症;相反,若脾气虚弱,运化失职,也可导致心血不足或脾不统血,出现心悸、易惊,或出血等症。
(三)心与肝心与肝的关系主要表现在心主血、肝藏血,心藏神、肝主疏泄两个方面。首先,心主血,肝藏血,二者相互配合而起到推动血液循环及调节血量的作用。因此,心、肝之阴血不足,可互为影响。若心血不足,肝血可因之而虚,导致血不养筋,出现筋骨酸痛、四肢拘挛、抽搐等症;反之,肝血不足,也可影响心的功能,出现心悸、怔忡等症。其次,肝主疏泄、心藏神两者亦相互联系,相互影响。如肝疏泄失常,肝郁化火,可以扰及心神,出现心神不宁,狂躁不安等症;反之,心火亢盛,也可使肝血受损,出现血不养筋或血不养目等症。
(四)心与肾心位于上焦,其性属火、属阳;肾位于下焦,其性属水、属阴;二者之间存在着相互滋阳、相互制约的关系。在生理条件下,心火不断下降,以资肾阳,共同温煦肾阴,使肾水不寒;同时,肾水不断上济于心,以资心阴,共同濡养心阳,使心阳不亢。这种阴阳相交,水火相济的关系,称为“水火既济”、“心肾相交”。在病理情况下,若肾水不足,不能上滋心阴,就会出现心阳独亢或口舌生疮的阴虚火旺之证;若心火不足,不能下温肾阳,以致肾水不化,就会上凌于心,出现“水气凌心”的心悸症。此外,心主血,’肾藏精,精血互化,故肾精亏损和心血不足之间也常互为因果。
(五)肺与脾肺与脾的关系,主要表现在气的生成与水液代谢两个方面。在气的生成方面,肺主气,脾主运化,同为后天气血生化之源,存在着益气与主气的关系。脾所传输的水谷之精气,上输于肺,与肺吸人的清气结合而形成宗气,这就是脾助肺益气的作用。因此,肺气的盛衰很大程度上取决于脾气的强弱。故有“脾为生气之源,肺为主气之枢”之说。在水液代谢方面,脾运化水湿的功能,与肺气的肃降有关,脾、肺二脏相互配合,再加上肾的作用,共同完成水液的代谢过程。脾与肺在病理变化上也密切相关,若脾气虚弱,脾失健运,水湿不能运化,聚为痰饮,则影响肺气的宣降,出现咳嗽、气喘等症,故有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说。同样,肺有病也可影响到脾,如肺气虚,宣降失职,可引起水液代谢不利,湿邪困留脾气,脾不健运,出现水肿、倦怠、腹胀、便溏等症。
(六)肺与肝肺与肝的关系,主要表现在气机的升降方面。肝的经脉上行,贯膈而注于肺;肝以升发为顺,肺以肃降为常。肝气升发,肺气肃降,二者协调,则机体气机升降运行畅通无阻。如肝气升发太过而上逆,影响肺气的肃降,则出现胸满喘促等症;若肝阳过亢,肝火过盛则灼伤肺津,可引起肺燥咳嗽等证。若肺失肃降,则影响肝之升发,可出现胸胁胀满等症;若肺气虚弱,气虚血涩,则致肝血瘀滞,可引起肢体疼痛,视力减退等症。
(七)肺与肾肾与肺的关系,主要表现在水液代谢和保持正常呼吸两个方面。在水液代谢方面,肺主宣降,肾主膀胱气化并司膀胱的开合,共同参与水液代谢,故有“肾主一身之水,肺为水之上源”之说。水液需经肺气的肃降才能下达于肾,肾有气化和升降水液的功能,脾运化的水液,要在肺肾的合作下,才能完成正常的代谢过程。因此,脾、肺、肾三脏的功能失调,均可导致水液停留,引起水肿等证。
在呼吸方面,肺司呼吸,为气之主;肾主纳气,为气之根;二者协同配合以完成机体的气体交换。肾的精气充足,肺所吸入之气才能下纳于肾,呼吸才能和利。若肾气不足,肾不纳气,则出现呼吸困难,呼多吸少,动则气喘的病证;若因肾阴不足而致肺阴虚弱,则出现虚热,盗汗,干咳等证。同样,肺的气阴不足,亦可影响到肾,而致肾虚之证。
(八)肝与脾肝与脾的关系,主要是疏泄和运化的关系。肝藏血而主疏泄,脾生血而司运化,肝气的疏泄与脾胃之气的升降有着密切关系。肝的疏泄调畅,脾胃升降适度,则血液生化有源。若肝气郁滞,疏泄失常,就可引起脾不健运,出现食欲不振,肚腹胀满,腹痛,泄泻等症。反之,若脾失健运,水湿内停,日久蕴热,湿热郁蒸于中焦,也可导致肝疏泄不利,胆汁不能溢入肠道,横溢肌肤而形成黄疸。
(九)肝与肾肝与肾的关系,主要表现在肾精和肝血相互滋生方面。肾藏精,肝藏血,肝血需要肾精的滋养,肾精又需肝血的不断补充,即精能生血,血能化精,二者相互依存,相互补充。肝、肾二脏往往盛则同盛,衰则同衰,故有“肝肾同源”之说。在病理上,精血的病变亦常常互相影响。如肾精亏损,可导致肝血不足;肝血不足,也可引起肾精亏损。由于肝肾同源,肝肾阴阳之间的关系也极为密切。肝肾之阴,相互资生,在病理上也相互影响。如肾阴不足可引起肝阴不足,阴不制阳而致肝阳上亢,出现痉挛、抽搐等“水不涵木”之证;若肝阴不足,亦可导致肾阴不足而致相火上亢,出现虚热、盗汗等证。
(十)脾与肾脾与肾的关系,主要是先天与后天的关系。脾为后天之本,肾为先天之本。脾主运化,肾主藏精,二者相互滋生,相互促进。肾所藏之精,需脾运化水谷之精的滋养才能充盈;脾的运化,又需肾阳的温煦,才能正常发挥作用。若肾阳不足,不能温煦脾阳,可引发腹胀、泄泻、水肿等证;而脾阳不足,脾不能运化水谷精气,则又可引起肾阳的不足或肾阳久虚,出现脾肾阳虚之证,主要表现为体质虚弱,形寒肢冷,久泻不止,肛门不收,或四肢浮肿。
二、腑与腑的关系腑与腑之间的关系,主要是传化物的关系。水谷入于胃,经过胃的腐熟与初步消化,下传于小肠,由小肠进一步消化吸收以分别清浊,其中营养物质经脾转输于周身,糟粕则下注于大肠,经大肠的消化、吸收和传导,形成粪便,从肛门排出体外。在此过程中,胆排泄胆汁,以协助小肠的消化功能;代谢废物和多余的水分,下注膀胱,经膀胱的气化,形成尿液排出体外;三焦是水液升降排泄的主要通道。食物和水液的消化、吸收、传导、排泄是由各腑相互协调,共同配合而完成的。因六腑传化水谷,需要不断地受纳排空,虚实更替,故六腑以通为顺。正如《灵枢·平人绝谷篇》所说:“胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下”。一旦腑气不通或水谷停滞,就会引起各种病证,治疗时常以使其畅通为原则,故前人有“腑病以通为补”之说。
六腑在生理上相互联系,在病理上也相互影响。六腑之中一腑的不通,必然会影响水谷的传化,导致它腑的功能失常。如胃有实热,消灼津液,可使大肠传导不利,引起大便秘结;而粪便不通,又能影响胃的和降,致使胃气上逆,出现呕吐等证。又如胃有寒邪,不能腐熟水谷,可影响小肠分别清浊的功能,致使清浊不分而注入大肠,成为泄泻之证,若脾胃湿热,熏蒸肝胆,使胆汁外溢,则发生黄疸等。
三、脏与腑的关系五脏主藏精气,属阴,主里;六腑主传化物,属阳,主表。心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱、心包与三焦,彼此之间有经脉相互络属,构成了一脏一腑,一阴——阳,一表一里的阴阳表里关系。它们之间不仅在生理上相互联系,而且在病理上也互为影响。
(一)心与小肠心与小肠的经脉相互络属,构成一脏一腑的表里关系。在生理情况下,心气正常,有利于小肠气血的补充,小肠才能发挥分别清浊的功能;而小肠功能的正常,又有助于心气的正常活动。在病理情况下,若小肠有热,循经脉上熏于心,则可引起口舌糜烂等心火上炎之症。反之,若心经有热,循经脉下移于小肠,可引起尿液短赤,排尿涩痛等小肠实热的病证。
(二)肺与大肠肺与大肠的经脉相互络属,构成一脏一腑的表里关系。在生理情况下,大肠的传导功能正常,有赖于肺气的肃降,而大肠传导通畅,肺气才能和利。在病理情况下,若肺气壅滞,失其肃降之功,可引起大肠传导阻滞,导致粪便秘结;反之,大肠传导阻滞,亦可引起肺气肃降失常,出现气短、咳喘等证。在临床治疗上,肺有实热时,常泻大肠,使肺热由大肠下泻。反之,大肠阻塞时,也司宣通肺气,以疏利大肠。
(三)脾与胃脾与胃都是消化水谷的重要器官,两者有经脉相互络属,构成一脏一腑的表里关系。脾主运化,胃主受纳;脾气主升,胃气主降;脾性本湿而恶燥,胃性本燥而喜润。二者一化一纳,一升一降,一湿一燥,相辅相成,共同完成消化、吸收、输送营养物质的任务。
胃受纳、腐熟水谷是脾主运化的基础。胃将受纳、消磨的水谷及时传输小肠,保持胃肠的虚实更替,故胃气以降为顺。若胃气不降,可引起水谷停滞胃脘的胀满、腹痛等证;若胃气不降反而上逆,则出现嗳气、呕吐等证。脾主运化是为“胃行其津液”,脾将水谷精气上输于心肺以形成宗气,并借助宗气的作用散布周身,故脾气以升为顺。若脾气不升,可引起食欲不振,食后腹胀,倦怠无力等清阳不升、脾不健运的病证;若脾气不升反而下陷,就会出现久泄、脱肛、子宫垂脱等病证。故《临证指南医案》说:“脾宜升则健,胃宜降则和。”
脾喜燥而恶湿,若脾不健运,则水湿停聚,阻遏脾阳,反过来又影响到脾的运化功能,可出现便溏、精神倦怠、食欲不振和食后腹胀等湿困脾阳的症状。胃喜湿而恶燥,只有在津液充足的情况下,胃的受纳、腐熟功能才能正常,水谷草料才能不断润降于肠。若胃中津液亏虚,胃失濡润,则出现水草迟细,胃中胀满等证。因此,脾与胃一湿一燥,燥湿相济,阴阳相合,方能完成水谷的运化过程。
由于脾胃关系密切,在病理上常常相互影响。如脾为湿困,运化失职,清气不升,可影响到胃的受纳与和降,出现食少、呕吐、肚腹胀满等症;反之,若饮食失节,食滞胃腑,胃失和降,亦可影响脾的升清及运化,出现腹胀、泄泻等证。
(四)肝与胆胆附于肝,肝与胆有经脉相互络属,构成一脏一腑的表里关系。胆汁来源于肝,肝疏泄失常则影响胆汁的分泌和排泄;而胆汁排泄失常,又影响肝的疏泄,出现黄疸,消化不良等。故肝与胆在生理上关系密切,在病理上相互影响,常常肝胆同病,在治疗上也肝胆同治。
(五)肾与膀胱肾与膀胱的经脉相互络属,二者互为表里。肾主水,膀胱有贮存和排泄尿液之功,两者均参与机体的水液代谢过程。肾气有助膀胱气化及司膀胱开合以约束尿液的作用,若肾气充足,固摄有权,则膀胱开合有度,尿液的贮存和排泄正常;若肾气不足,失去固摄及司膀胱开合的作用,则引起多尿及尿失禁等症;若肾虚气化不及,则导致尿闭或排尿不畅。
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