消渴从阳虚论治临床体会(一)
医院刘志龙
历代对消渴病机的认识，多以阴虚燥热立论，诸般变化，不外肺燥、胃热、肾虚，正如《临证指南医案?三消》所说：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”此类观点对后世影响很大，近代许多书籍教材，论及消渴，多偏执阴虚燥热之说，而滋阴清热一法．则成为消渴的唯一正治大法。
临床所见，消渴病机，虽以阴虚燥热为主，但不止阴虚燥热一端，阳虚者亦不少见。因此治疗上不可拘泥于滋阴润燥，而应详审病机，辨证论治。滋阴补阳，灵活施用。兹举例论述如下。
1、心阳不足，血脉瘀阻
本证除口渴多饮、尿频量多等“三消”症状外，还常见胸闷气短、胸口刺痛、心悸怔忡、舌淡色暗、脉沉细或结代等。因胸中阳气不足，布达津液障碍，津不上承，则口渴多饮；所饮之水，不得阳气布达直趋而下，则尿频量多。心失阳气温养，故心悸怔忡；阳气不足，心脉瘀阻，故胸闷刺痛。治当以益心气、补心阳、通心脉为法，方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤与参附汤益气温阳、安神定志，桃红四物汤活血化瘀、通络止痛。三方合用，共奏益气温阳、活血通络之功。
例1、邹某，男，61岁。诉口渴多饮已有5年之久，因症状较轻，一直未予重视。近3个月来口渴多饮明显加重，伴见尿频量多，心悸不安，胸闷不适，时有胸口刺痛，并呈进行性消瘦。来诊时测空腹血糖13．7mmol／L，尿糖(+++)，酮体(一)，血液流变学检查示全血黏度高。心电图示：心肌劳损，冠状动脉供血不足，频发期前收缩。舌胖嫩、色淡暗、边有瘀点，脉沉细。证属心阳不足，血脉瘀阻。治以益气温阳、活血通络。处方：
人参10克，桂枝15克，附片5克，煅龙牡(各)20克，桃仁10克，红花lOg，丹参15克，川芎10克，赤芍10克，炙甘草10克。并服拜糖平控制血糖。服药7剂，心悸、胸闷、胸痛诸症减轻，后以此方出入，调治1月，症状基本控制。转自：《江苏中医药》,,39(12):-
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