中医辨证治疗
冠心病、心绞痛
昨天晚上19:00，《膏珍堂中医名医在线》特约膏珍堂名医堂知名中医张玉民主任系统的分析了“冠心病、心绞痛”的相关知识，接下来小编给大家分享一下吧。
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病因病机
病因包括年老体弱、饮食不当、情志失调、寒邪内侵；主要病机为心脉痹阻；病位以心为主，然其发病多与肝脾肾三脏功能失调有关；本病的病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。年老体虚是由于年过半百，肾阳虚衰不能鼓动五脏之阳，引起心气或心阳不足，血脉失于温煦，鼓动无力心脉痹阻不通；若肾阴亏虚，不能滋养五脏，心阴亏虚，脉道失润或肾阴虚，心火偏旺，灼津生痰，痰浊痹阻心脉而发为胸痹心痛。饮食不当包括恣食肥甘厚味和饱餐伤气两种，前者日久损伤脾胃，运化失司，聚湿生痰，上犯心胸，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病；或痰浊久留，痰瘀交阻亦成本病；饱餐伤气，推动无力，气血运行不畅，而发胸痹心痛。情志失调包括忧思伤脾和郁怒伤肝两种，忧思伤脾，脾虚运化失司，湿聚为痰，痰瘀交阻，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛；郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉而成本病。寒邪内侵是由于素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，气血运行不畅而发本病。可见胸痹心痛病因的本虚有气虚、阳虚、阴虚、血虚，又可表现为气阴两虚，气血双亏，阴阳两虚；标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀，且又可相互为病，表现为气滞血瘀，寒凝气滞，痰瘀交阻等，发作期以标实表现为主并以血瘀为突出，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳亏虚，其中又以心气虚最为常见。
辨证论治
寒凝心脉：
症状：突然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心，多因气候骤冷或骤遇风寒而发病或加重症状，舌淡苔薄白，脉沉紧或促。治法：驱寒活血，宣痹通阳。方药：当归四逆汤加减：桂枝白芍大枣甘草细辛通草血瘀明显者加红花、川芎、丹参；寒邪重者加附子、干姜。
气滞心胸：
症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，喜长太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胸脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，舌淡苔薄或薄腻，脉细弦。治法：疏调气机，和血舒脉。方药：柴胡疏肝散加减：柴胡白芍川芎枳壳陈皮甘草香附肝郁化火者加牡丹皮、栀子；血瘀明显者加蒲黄、五灵脂；气滞心胸较重者加木香、沉香、降香、延胡索。
痰浊痹阻：
症状：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，舌淡或有齿痕苔白腻或白滑，脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰开结。方药：瓜蒌薤白半夏汤加减：瓜蒌薤白半夏白酒心阳明显不足者可加桂枝；脾虚水饮不化者加茯苓，陈皮，甘草。
瘀血痹阻：
症状：心胸疼痛剧烈，一般为**样疼痛，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心或痛引肩背伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红或紫暗有瘀斑，舌下於筋，脉弦涩或结、代、促。治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加减：当归生地桃仁红花甘草枳壳赤芍柴胡川芎桔梗牛膝血瘀较重者可加乳香、没药、郁金、延胡索；血瘀气滞俱重者，可加沉香、檀香；寒凝和阳虚血淤者可加入细辛、桂枝或肉桂、高良姜等。
心气不足：
症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动辄尤甚，心中悸动，倦怠乏力，神疲懒言，面色?白或易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓或结代。治法：补养心气，鼓动心脉。方药：保元汤合甘麦大枣汤加减：人参黄芪肉桂甘草生姜小麦由于心气不足，因此加用理气、活血、化瘀的药物要比较平和，可以加丹参、当归、川芎等；伴有失眠多梦者可以加茯神、远志、酸枣仁等；兼有脾气虚者可以用归脾汤加减。
心阴亏损：
症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，五心烦热，口干盗汗，颜面潮热，舌红少苔或无苔，脉细数或结代治法：滋阴清热，活血养心。方药：天王补心丹加减柏子仁酸枣仁生地天冬麦冬当归人参丹参朱砂远志茯神兼有气滞者可加延胡索、玫瑰花、金铃子等；对于虚火内扰较胜者可用酸枣仁汤加减；而对于气血阴阳失和者可选用炙甘草汤加减；心肾阴虚明显者可用左归饮加减。
心阳不振：
心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神疲怕冷，面色?白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细而迟。治法：补益阳气，温振心阳方药：参附汤和桂枝甘草汤加减：人参附子桂枝甘草兼肾阳虚者可合并用肾气丸治疗；心肾阳虚兼见水饮上凌心肺，水肿，喘促，心悸者可用真武汤加减；阳虚寒凝而兼气滞血瘀者可选用薤白、香附、川芎、桃仁、红花等偏于温性的理气活血药。
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