心悸心悸分为惊悸与怔忡，是以患者自觉心中悸动，惊悸不安为特征的一种病证。多呈反复性发作，因情志波动或劳累过度引发，常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症并见。因惊恐引起的心悸称为惊悸，心悸较严重，呈经常性发作者称为怔忡。西医学中的各种心脏病引起的心律失常，以及贫血、甲亢等疾病有心悸表现时，可以参照本证进行辨证论治。(一)诊断要点1、自觉心搏异常，心慌不安，呈阵发性或持续不解。2脉象一般有异常变化，常见有迟脉、数脉、疾脉、促脉、结脉、代脉、涩脉、细脉等。3.情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等因素是心悸的常见诱因。4.查血常规、血沉、测血压及做心电图有助于病情诊断。(二)辨证分析心悸的发生与心血不足、水饮内停、瘀血阻络等因素密切相关。临床辨证要区分心悸是实证还是虚证，是心阳虚还是心阴虚，是挟痰还是挟瘀。除此之外，还要注意区别惊悸与怔忡。一般说来，惊悸以实证居多，怔忡以虚证居多，惊悸久治不愈后可以发展为怔忡。治疗心悸虚证以补虚为主要原则，实证则用祛瘀、化痰等法。(三)证候分类1.心血不足型[临床表现]心悸气短，头晕，失眠健忘，面色不华，神疲乏力，舌淡红，脉细弱。[治法]补血养心，益气安神。[方药](1)主方:归脾汤加减。处方:党参15克，黄芪15克，白术12克，茯神15克，酸枣仁30克，龙眼肉15克，木香9克，炙甘草9克，当归12克，远志15克，生姜3片，大枣5枚。每日1剂，水煎，分2次服。血虚甚者，加熟地黄15克;阳虚甚而汗出肢冷者，加附子6克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，阴虚甚者，加用麦门冬15克，沙参15克，玉竹15克，石斛12克。(2)中成药:①归脾丸，每次9克，每日3次。②柏子养心丸，每次1丸，每日2次。(3)单方验方:①当归补血汤。处方:黄芪60克，当归12克。上药加水适量煎煮，去渣取汁，每日1剂，每日2次。8周为1个疗程。②定眩汤。处方:党参、生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30克，白术、茯苓、泽泻各24克，当归、白芍、代赭石(先煎)、荷叶各15克，川芎、柴胡各12克，半夏、陈皮各9克，甘草3克。煎煮，每日1剂，早、晚分服。4周为1个疗程。2.心阳不振型[临床表现]心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒，手足不温，舌质淡白，脉虚弱或沉细。[治法]温补心阳，安神定悸。(方药](1)主方:桂枝甘草龙骨牡蛎汤。处方:桂枝9克，炙甘草9克，龙骨15克，牡蛎30克。每日1剂，水煎，分2次服。若形寒肢冷者，加人参12克，黄芪30克，附子6克，肉桂3克;大汗出者，重用人参15克，黄芪30克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，山茱萸15克。(2)中成药:心宝丸，每次1~2丸，每日2~3次。(3)单方验方:振阳汤。处方:制附子20克(先煎)，红参10克(另炖)，白术10克，炙甘草5克。每日1剂，水煎服。3.阴虚火旺型[临床表现]心悸，失眠，急躁易怒，五心烦热，口干，盗汗，头晕耳鸣，手足心热，腰膝酸软，舌质红，脉细数。[治法]滋阴降火，养心安神。[方药](1)主方:天王补心丹。处方:生地黄12克，玄参15克，麦门冬15克，天门冬15克，当归15克，丹参15克，人参12克，炙甘草9克，茯苓15克，五味子6克，远志15克,桔梗6克，柏子仁15克，酸枣仁30克。每日1剂，水煎，分2次服。若肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟版6克，熟地黄15克，知母15克，黄柏12克;若阴虚加有瘀热者，加赤芍15克，牡丹皮15克，桃仁12克，红花9克，郁金15克。(2)中成药:①天王补心丸，每次9克，每日2次。②安神补心丸，每次15粒，每日3次。(3)单方验方:山枣地黄丸。处方:生地黄20克，泽泻、牡丹皮各15~20克，茯尽、山药、山茱黄各9克，酸枣仁15克，酋知母各10克。加水适量煎煮，早、晚淮服，每日1剂。4.心血瘀阻型[临床表现]心悸时而发作，时而小，受惊时容易诱发，胸闷，烦躁不安生眼多梦、口苦，大便秘结，小便短赤舌红苔黄腻，脉弦滑。[治法]清热化痰，宁心安神。[方药](1)主方:黄连温胆汤。处方:半夏12克，陈皮15克，获苓12克，甘草6克，枳实9克，竹茹12克，黄连6克，大枣5枚。每日1剂，水煎，分2次服。痰热互结，大便称结者，加生大黄6克;心悸重者，加珍珠母15克，石决明12克，磁石15克。(2)单方验方:①益心活血汤。处方:黄芪40克，党参、丹参、鸡血藤、山楂、泽泻各30克,淫羊藿25克，刺五加、生地黄、茯苓各20克，汉防己、川芎、当归、赤芍各15克。加水煎煮，去渣取汁，每日1剂，每日3次，口服。②新降灵汤。处方:丹参、牡丹皮、山楂各30克，葛根、泽泻、何首乌、黄芪各30克，地龙、五味、赤芍、川芎、夏枯草各15克。用水浸1小时，再用文火煎30分钟。每剂服1~2日。5.水饮凌心型(临床表现]心悸眩晕，胸脘痞满，口渴却不欲饮，形寒肢冷，恶心吐涎，小便短少，舌苔白滑，脉弦滑。[治法]振奋心阳，化气行水。[方药](1)主方:苓桂术甘汤。处方:茯苓15克，桂枝12克，白术15克，甘草6克。每日1剂，水煎，分2次服。若兼见恶心呕吐者，加半夏12克，陈皮15克，生姜3片;兼见肺气不宣，肺有水湿，咳喘胸闷者，加杳仁15克，前胡9克，桔梗12克，葶苈子6克，五加皮15克，防已9克。(2)中成药:济生肾气丸，每次6克，每日3次。(3)单方验方:温阳安神汤。处方:桂枝15克，白术12克，泽泻9克，代赭石12克，茯苓12克，甘草6克。水煎服。(四)其他疗法1.针灸疗法可选内关、通里为主穴，酌配神门、心俞等穴，交替针刺，每日1次。2.中药针剂(1)生脉注射液40毫升，加入5%葡萄糖注射液毫升，静脉滴注，每日1次。适用于气阴两虚证。(2)参附注射液40~80毫升，加人5%葡萄糖注射液毫升，静脉滴注，每日1次。适用于心阳虚证。2.饮食疗法(1)猪心大枣汤:猪心1个(切块)，大枣10枚，龙眼肉15克，煎汤服。适用于血虚心悸。(2)三七炖瘦肉:三七10克、猪瘦肉克，共放入炖盅，加适量水，隔水炖熟服食。适用于心血瘀阻心悸。(3)淡菜皮蛋粥:淡菜30克，皮蛋1个，粳米50克。将淡菜泡发，洗净，皮蛋切碎，与淘洗干净的粳米一同入锅，加水适量，用旺火烧沸，然后用文火熬煮成稀粥。每日2次，可常食用。滋补肝肾，调脂降压。(4)人参大枣粥:人参3克，大枣6枚(去核)，大米克。将人参去核大枣洗净，一大米放人锅内，加水适量煮粥。每日早、晚食粥。适用于气血亏虚型心悸。(5)红花桃仁粥:红花10克，桃仁15克，粳米克，红糖适量。将桃仁去皮去尖，用清水研汁，备用;将红花装人药袋中，然后全部用料一同放人锅中煮粥，粳米与桃仁煮烂时，取出药袋，放红糖煮成粥即可。每日早、晚温服，每日1剂。适用于瘀血内阻型心悸。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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