心肾不交证多由肾水亏，心火亢，或心火独亢于上，肾水寒凝于下所致的心肾水火既济失调所表现的证候。
心脾两虚证多由血液失去过多，或生成不足导致心血虚；劳伤思虑，损伤脾气而出现的心血亏损，脾气不足所表现的证候。
病因：
心肾不交：热病后期，损伤肾阴；或久病重病，消耗肾阴；或房室不节，劫夺肾精，“用力过度，入房汗出，则伤肾。”“有所用力举重，若入房过度，汗出浴水伤肾”（《灵枢经》）。均能导致肾水不足，若五志过极，郁而化火；或外感热邪，心火独亢于上，不能下温肾水，则肾水寒凝于下。
心脾两虚：急性或慢性出血，或消耗性疾病使血液丢失过多，或后天脾胃虚弱，血液化生不足，则易致心血不足；劳倦思虑过度，或病久失于调理，则易损伤脾气，正如张景岳所说“脾胃之伤于外者，惟劳倦最能伤脾，脾伤则表里相通，而胃受其困者为甚。胃脾之伤于内者，惟思忧忿怒最为伤心，心伤则母子相关而化原隔绝者为甚。”
鉴别要点：
心肾不交证与心脾两虚证，就其临床表现而言，均具备心悸失眠，健忘头晕，体倦，脉细等共同症状，但前者的心悸失眠一症，系心火亢盛，扰乱心神所致；后者的心悸失眠之症，是由心血不足，心神失养使然。故前者多有烦扰不宁之象，后者多有虚损的症状。
心肾不交证，通常以两组症状为主，一组为心火亢于上的症状：心烦失眠，心悸不宁；一组为肾水亏于下症状：腰膝酸软，遗精发堕，健忘，头晕，耳鸣，并伴有明显的阴虚火旺证候：咽干体倦，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。
心脾两虚证亦是以两组症状为主，一组为心血不足证：失眠多梦，眩晕健忘，心悸怔忡；一组为脾气虚弱证：面色少华，腹胀腹泻，饮食减少，疲乏无力，神倦懒言，舌质淡嫩，苔白，脉细弱。并伴有气虚不能统摄血液的出血证：便血崩漏及皮下出血，此外，若心火独亢于上，不能下温肾水，还会出现上热下寒证。而心脾两虚证无明显的寒热症状。尽管心肾不交证与心脾两虚证都有心动不宁和神志的改变，但前者常伴有肾精不足和阴虚火旺的证候，后者常伴有脾虚消化功能减退和气血两虚的证候。此为二者的主要鉴别点。
心肾不交证与心脾两虚证，就其病机病势而言。前者以心火独亢，心神不宁，肾水下亏，脑失所养及阴虚火旺为病机特点，后者以心血不足，心神失养，脾气虚弱，运化功能减退，以及气不摄血，气血两亏为病机特点。二者病位均在心，故均有心神失常的表现，前者病位在心肾，后者病位在心脾。前者有心火独亢和肾水下亏的证候，为本虚标实证，后者有心血不足和脾气虚弱的证候，为虚证，以气血两虚为主。心肾不交证，每因肾阳不足，阳虚水泛，上凌于心而出现水气凌心证，或心阳不振不能下温于肾，肾水寒凝的腰膝下肢酸困发凉。心脾两虚证，若因脾虚水泛，聚湿成痰，常易出现痰迷心窍证和水气凌心证。
心肾不交证和心脾两虚证，就其病因病史而言，前者多因病久、房劳伤肾，或情志郁而化火，故可有平素情志过激、心火盛的病史，后者多因心脾气血不足所致，故平素多有忧思愁虑或血液慢性损耗的病史。
心肾不交证，治疗应交通心肾，滋阴降火，方用黄连阿胶汤加减（《伤寒论》），正如陈士铎所云：“人病心惊不安，或夜卧不睡者，人以为心之病也，谁知非心病也，肾病也。欲安心者，当治肾。”心脾两虚证治疗宜养心安神，健脾益气，方用归脾汤加减（《济生方》），“治健忘，怔忡者，多主心血不足，精神亏欠，皆用四物汤……归脾汤”（《医学入门·万病衡要》），此中要点为辩证清楚。
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