中
医
吴荫堂治疗血症专篇
——《慎术斋医案》连载四
《人物介绍》
历史上许多中医名家、大师的成才，都是在某种特定的环境里一下子就爱上了中医，最后走上了成功之路。吴荫堂就是其中的一位，他出身于耕读之家，清末秀才，因患咳血病，自治而愈。后拜岳父叶谓荣研读时病、杂病，是一位学验俱丰的临床大家。吴氏在当时名动浙中西部，治病多效，有“血证圣手”的称号。
吴荫堂自创“血证八法”和“治咳血四阶段”分类法，可以说是治血证最大的贡献。具体内容在以后专篇中再一一详述。
《慎术斋医案》是门徒对吴荫堂临床病案的随诊记载，分散在各自的抄本之中，未加整理。吴氏医案比较难读，一是吴氏注重文辞，医案用华美的骈体文编写。由于诊病繁忙，门徒们也随诊随抄，有的是初诊未记，或者末诊未录，故单个医案较多。二是医案往往有方无验，患者开方即走，至于服后效果如何，则不得而知。这也与我们平常读到的报喜不报忧的医案，总是效如桴鼓的截然不同，给我们带来不适应。三是处方中剂量用的很轻，给人一种时俗清利，不着边际之感，跟现今大剂大方反差很大。其实到吴氏处应诊者，大多是虚损积渐而来的病患，如冰冻三尺，非一日之寒。若孟浪骤进大剂滋填，则有虚不受补之虑，惟有“薄味调养”为最宜。而其方中要义如何，不经解析则甚难洞察其案中的意趣。
《《慎术斋医案》》
虽然，现代人读古人医案有点难度，但读名家名案，主要是学习他们辨证思维，特别是在寒热错杂、虚实疑似之际，他们是如何识燠于寒，如何辨实于虚的。这对临床辨证论治技能帮助很大。
综上，笔者萌生了整理吴氏未刊医案的想法。今推出吴荫堂治疗血证的几例医案，请诸贤者对解读不当之处，提出指导意见，庶几群策群力，集思广益，共享佳案。
★目录★
01
气阴两虚咳血案
02
阴虚阳浮咳血案
03
吐血案
一、气阴两虚咳血案
血证之因，大抵以火盛迫血离经妄行最为多见，次为气虚气逆，再次为痰瘀留积，辨治当分虚实。实证者，气火亢盛，血热妄行；虚证者，为气不摄血，或阴虚火动，灼热血络。
血证辨证，首先分清虚实、区别实热、阴虚、气虚、以及痰瘀留积，并定其脏腑病位予以治之。
血证治法，吴氏创血证八法，一为止血法，以收敛止血为主，急则治其标。二为消瘀法，凡离经之血留于体内，便成为瘀血。吴氏曰：“瘀去则虚者亦生，瘀留则实者亦死”。三为宁络法，亦称治病求因法，是进一步探究血证反复发作的病机转化，以完善治疗，就是选用相对应的药物安之、宁之。四为养血法，为血后调理法。五为先消后补法，适用正气未损，痰瘀蓄留或有亢逆者。六为先补而消法，适用于气血两虚而有瘀留者。吴氏曰：“凡气血两虚之血证，不先补正而后消瘀，瘀血安能尽去哉；只知消瘀，不知补正，气血能何充焉”。七为消补并行法，用于正虚蓄瘀痰凝或阴虚阳扰症，以消补互相为用。吴氏曰：“正虚而瘀滞内阻者，故消瘀补正互相为用，然消瘀必伤其正，补正必碍于瘀，若衃瘀不消，必致成痨之概；阳扰之证，必动络失血，若正虚不补，必入虚损之途”。八为气血双补法，其法是血证收功之法。吴氏曰：“非气血双补，无以救其不足之阴，而复衰证之阳，若不补其所伤气血，安能愈其虚赢之疾患。”故气血双补法是根治血证的重要一法。
一，气阴两虚咳血案
李左
初诊：八月十三日
春间发咳，淹缠至今，暑令又经呛血，晨起稍洒，旋即潮烘，脉左弦濡，右稍搏指。赋禀躁急，木火有余，痨病之萌，根植已久。姑拟两和气液。
女贞子二钱四分、生扁斛二钱四分、生牡蛎四钱八分，北沙参二钱四分、紫苑一钱二分、知母一钱八分、珍珠母三钱六分、生龟版(打)五钱、生白芍二钱四分、云神二钱四分、婴粟壳二钱四分、泽泻一钱八分、雪羹汤煎。
《慎术斋医案》
复诊：八月十七日
气阴两伤，咳嗽失血，或时寒洒潮热，形瘦神疲。但太阴受气阳明，谷气充盛，斯汁化日多，而肺气受益不少。仍拟气阴两治。
潞党参二钱四分、盐水炒绵芪一钱八分、旱莲草二钱四分、北条参三钱、百合二钱四分、炙冬花二钱四分、云茯神二钱四分、珍珠母三钱六分、大白芍二钱四分、冬青子三钱、海蜇皮(漂洗)五钱、婴粟壳二钱四分、荸荠(去皮)四枚。
《慎术斋医案》
三诊：八月二十二日
血后久咳，营气两伤，晨起稍洒微热，谷气不盛，色萎神疲，全是一派虚痨现象。经云：“劳者温之”。譬如春风和煦，万象更新矣。加味建中法。
潞党参一钱八分、炙甘草五分、细辛三分、炙上芪二钱四分、五味子(甘姜二分同杵)三分、炙冬花二钱四分、生白芍(桂枝二分同杵去桂)三钱、当归一钱八分、补骨脂一钱八分、饴糖一瓢、红枣二枚。
《慎术斋医案》
按：病久失血，阴损及阳，而致阴阳俱虚。《金匮》对此等阴虚阳无所附，阳虚阴不内守之证，主以建中汤。尤在泾阐发说：“故求阴阳之和者，必以中气；求中气之立者，必以建中。”《内经》有“劳者温之”之训，可谓要言不繁。吴氏亦擅用此方理虚，从此案可见，他多用于形瘦神疲、乍寒潮热、饮食减少，脉虚缓等证，究其病机，不外肺脾两虚、营卫交损，内损怯症。吴氏仿建中法而不囿于建中汤，适当加入补骨脂，是根据“五脏之虚，穷必及肾”，加当归缘由营血不足。这是根据病机用药，不拘于仲景原文，实貌离而神合。
此例案效果如何，不得而知，毕竟只录三诊。然虚损至此，实难速效，寒谷回春，确非旦夕能愈。前人所谓久虚不复谓之损，是以虚久不复，势必迫入损门。
二、阴虚阳浮咳血案
叶左
初诊：八月二十三日
心脏衰弱，惊悸怔忡。曾经失血数次，交睫不多，头旋晕眩，脉转弦小之象。非惟阴虚，阳亦不足。拟以两和营气。
生地黄四钱、抱茯神（辰砂拌）二钱四分、炙黄芪一钱八分、归身二钱四分、远志肉一钱、潼蒺藜二钱四分、熟枣仁（杵）四钱、夜交藤三钱、龙齿（生打）二钱四分、潞党三钱、赤丹参二钱四分、新会皮七分、桂元肉四枚。
《慎术斋医案》
复诊：八月二十五日
血为阴类，循络而行。乃气火上冲，过颡在山，血逆清窍，脉弦而搏，胸热如焚，肝阳尚未驯伏也。踵以原步。
石决明（生打）八钱、龙齿二钱四分、熟枣仁（杵）二钱四分、女贞子三钱、天门冬各一钱八分、花龙骨（生打）一钱八分、牡丹皮一钱八分、泽泻一钱八分、生地四钱、旱莲草二钱四分、辰砂拌茯神二钱四分、霜桑叶三钱。
《慎术斋医案》
三诊：八月二十七日
肝未涵敛，冲阳不驯，胸次满闷欠畅，耳鸣不聪，交睫尚未甚安稳。滋降潜阳是义。
鲜生地三钱六分、抱木茯神二钱四分、龙齿（生打）二钱四分、淮山药二钱四分、北沙参二钱四分、霜桑叶三钱、灵磁石二钱四分、连心麦冬一钱八分、代赫石（生打）三钱六分。
《慎术斋医案》
四诊：八月二十九日
叠进滋阴降潜，诸症步减，脉象转柔。惟积累颇深，肝阳屡动，且经血后，阴虚阳浮。踵意参以摄纳。
生地黄（磁石二钱四分打入）四钱八分、珍珠母（生打）三钱六分、辰茯神二钱四分、淮山药二钱四分、左牡蛎（生打）八钱、熟枣仁（杵）二钱四分、丹皮一钱八分、生龙齿（打）二钱四分、川黄柏一钱八分、旋覆花（布包）二钱四分、泽泻一钱八分、代赭石（生打）三钱。
五诊：八月三十一日
心虚胆怯，魂梦纷扰。曾经失血数次，阴虚而阳不和，屡进滋降，尚觉平顺。再仿归脾汤意。
潞党参二钱四分、盐水炒上芪一钱八分、当归二钱四分、枹木茯神二钱四分、米炒于术一钱八分、生地黄四钱、熟枣仁三钱六分、远志肉一钱、生龙齿（打）二钱四分、瓦楞子（生打）四钱八分、生左牡蛎（打）四钱八分。
《慎术斋医案》
六诊：九月八日
浮阳不摄，龙雷上升，电光闪闪，而相火不安于窟，或时惊悸，或吋怔忡，耳听不聪，交睫亦不得安稳。谁生厉阶（祸端），肝肾之咎也。拟调乙癸而参潜摄。
大生地（磁石三钱打）五钱、炒枣仁（杵）二钱四分、泽泻一钱八分、淳于肉二钱四分、珍珠母（生打）四钱八分、石决明（生打）八钱、潞党参三钱、生龙齿（打）二钱四分、丹皮一钱八分、云神二钱四分、连心麦冬一钱八分、元武版（生打）三钱六分、北五味（杵）三分。
七诊：九月十八日
屡投潜摄，相火稍平，但未尽安于窟，不时犹煽动上升，头脑觉热，交睫不安，怔忡惊悸。仍当养阴和阳，母使扰动阳络，庶于血证，可望向安。
大生地四钱八分、芡实一钱八分、泽泻一钱八分、潞党参二钱四分、阿胶珠二钱四分、连心麦冬二钱四分、淮山药二钱四分、苍龙齿（生打）一钱八分、石决明（生打）八钱、萸肉二钱四分、代瑁片（打）二钱四分、女贞子二钱四分。
吃五剂除芡实、代瑁加淡海蜇皮一两，先煎取汁代水。
《慎术斋医案》
八诊：十月一日
金虚木不受制，肝风恣肆，肌肉瞤动，怔忡惊悸不安，头旋晕昡，脉象左寸上溢，而关皆弦。际此燥令当前，先以清燥潜阳，藉以清金制木。
北沙参二钱四、石决明（生打）四钱、三角胡麻二钱四分、霜桑叶三钱、蒸白微一钱二分、火麻仁三钱、川贝母一钱二分、水炙紫苑一钱二分、连心麦冬一钱八分、生扁斛二钱四分、代赭石（生打）三钱。
按：本例阴阳俱虚，营气两弱，而营阴之虚，尤甚于阳气之衰。初诊以归脾汤加生地、龙齿滋阴潜纳，取其“气能生津”，“阳生阴长”之义。但服后引动肝阳上越，直冲脑门（过颡在山），胸热如焚。是案一诊，法虽中鹄，用归脾汤的时机似未恰合，其因是吴氏无论辨治虚实之证，都很注重脾胃的调护。
二诊至四诊吴氏迅速转变思路，方用生地、女贞子、天麦门冬、北沙参、旱莲草滋养肺肾，俾金水相生之意，复加磁石、龙骨、龙齿、牡蛎、石决明镇潜浮阳，引火归元，又佐黄柏坚阴、丹皮清肝火以治其标，与病机相宜，故病情得减。
五诊因血去阴伤，脾气亦虚，阴生而阳未长，故表现心虚胆怯，魂梦纷扰，阴虚阳不和之象，故吴氏在滋潜的基础上又参入归脾汤，其意是阳生促阴长。不料，投以甘温参茋后，遂致相火不安于窟，龙雷之火上越，“电光闪闪”，波折再起。
六诊吴氏及时领悟，断为相火浮动，“谁生厉阶，肝肾之咎也”，改用乙癸双调而参潜摄之剂而安。
七诊相火渐伏，而怔仲惊悸，脾虚不足之象仍是吴氏之心结，仍小制其剂，仅加一味潞党参，服后还是有阳浮之象。由此看来，在阴虚火旺兼气不足时，补气药的运用，时机很重要。
八诊际此秋燥之令，专事清燥潜阳，此时此法，殊合机宜。
本案虽然只记录了八诊，但是，只有在实录式医案中，我们才能如实地看到诊疗过程中的一波三折和医者的自纠应变能力，而我们通过揣摩吴氏的自纠转方之法，可以提高临床应变能力，这在报喜不报忧的医案中很难看到的。所以秦伯未说：“凡医案观其变化处，最耐寻味。”
读名医医案，成功的案例固可取，而失治误治的案例更应该细读。能使读者深入研究失治之因，从而明白医者自纠自救之理，对于提高辨证论治的水平，培养缜密细致的诊疗作风，均有帮助。
三、吐血案
方师母
初诊：七月二日
中脘嘈杂胀痛，咯唾紫瘀，胃气不和，阳络破裂。和胃止血以治。
木莲果一钱八分、瓜蒌实四钱、无花果一钱八分、藕节四钱、白芍二钱四分、绿萼梅八分、甘草五分、佛手一钱、血见愁二钱四分、仙鹤草三钱、藿香一钱二分、山楂饼四钱。
《慎术斋医案》
复诊：七月七日
吐血已止，嘈杂胀痛亦平，胃气已和，阳络亦靖。干呕溢液，再予和胃理气。
无花果一钱八分、石斛二钱四分、绿萼梅一钱、佛手八分、藿香梗一钱八分、瓜蒌四钱、白芍二钱四分、茯苓三钱、玫瑰花二朵、半夏一钱八分、枳壳一钱二分、甘草六分、薤白八分。
三诊：七月九日
诸款渐和，肝火上僣目花，肺热薰灼，喉痛吞咽不利。再予清泄和胃。
冬桑叶二钱四分、甘菊花二钱四分、黄射干一钱二分、苏马勃一钱二分、生扁斛二钱四分、瓜蒌实三钱六分、生白芍二钱四分、茯苓二钱四分、无花果一钱八分、竹茹（枳壳一钱二分同炒）一钱八分、杏仁三钱、浙贝二钱四分、冬瓜皮一钱八分、冬瓜仁三钱六分。
四诊：七月十三日
喉痛已除，脚肿亦退，头晕目花，中脘胀满亦舒，舌苔黄色未消。清泄和胃，再予踵步。
无花果一钱八分、生扁斛三钱、生白芍二钱四分、茯苓二钱四分、菊花二钱四分、木莲果一钱八分、广郁金一钱八分、杏仁三钱六分、瓜蒌实三钱六分、绿萼梅八分、牛蒡子三钱、冬瓜仁四钱。
五诊：七月十六日
胃脘疼痛，胸闷噫气。仍宜和胃理气。
瓜蒌实四钱、薤白八分、九菖蒲八分、无花果一钱八分、广郁金一钱八分、绿萼梅八分、川扑花八分、佛手八分、广皮一钱二分、茯苓二钱四分、木莲果一钱八分、冬瓜仁四钱。
六诊：七月二十日
脘痛较平，咳嗽频仍，形寒洒洒，月汛届期。和胃清肺，调奇再治。
无花果一钱八分、广皮一钱二分、木莲果一钱八分、瓜蒌实四钱、薤白八分、杏仁三钱六分、牛蒡子三钱六分、前胡一钱八分、川楝子二钱四分、绿萼梅八分、藿香梗一钱二分、冬瓜仁四钱。
七诊：七日二十三日
咳嗽频仍，痰多稠沬，脘痛发于夜央。仍宜肃肺和胃。
杏仁泥三钱六分、牛蒡子三钱六分、白前一钱八分、浙贝二钱四分、瓜蒌实三钱、炒薤白八分、樟如梨一钱二分、冬瓜仁四钱、绿萼梅一钱二分、淮山药二钱四分、巨橘红一钱八分、佛手八分、生乳没（包入）各八分。
八诊：七月二十四日
寒热交错，身酸且痛脉弦。改与宣达。
秦艽一钱八分、南沙参二钱四分、青蒿三钱、槟榔一钱八分、川朴一钱二分、青皮一钱八分、白芍（桂枝五分同炒）二钱四分、杏仁泥三钱六分、草果一钱二分、瓜蒌实三钱六分、米仁四钱、牛蒡子三钱六分。
九诊：七月二十六日
主以宣达，苔黄已退，寒热较罢，胃痛亦平。咳嗽未靖，再予宣展肃肺。
光杏仁三钱六分、冬瓜仁四钱、牛蒡子三钱、浙贝二钱四分、炒苏子一钱二分、花槟榔一钱八分、厚朴一钱、秦艽一钱八分、青蒿二钱四分、瓜蒌实三钱、毛柴胡五分、生白芍（桂枝五分同炒）二钱四分。
《慎术斋医案》
按：一诊咯唾紫瘀，其从胃出可知。脘胀且痛，干呕嘈杂，是为胃失和降，气滞血瘀所致。立法以养胃（木莲果、无花果、甘草）调气（佛手、绿萼梅、藿香）止血（血见愁、仙鹤草、藕节）为主，急则治其标。配瓜蒌、山楂导滞下行，行气散瘀。
二诊时吐血已止，嘈杂胀痛亦平，惟干呕溢液，仍胃气未和。故立法仍以养胃调气为主，本方用玫瑰花者，是取其既有疏理之功，又有行瘀之效，使血止瘀散，免致瘀留为患。
三诊头晕眼花，喉痛吞咽不利。咽喉为肺胃之门户，肝经脉络循行的场所，血后肝家气火上升，肺受熏灼使然，因此血家最易罹患咽喉之证，而双脚水肿，仍是气郁水滞之故，故立法侧重清泄肝木，养肺和胃。
四诊肝火渐平，诸症大有好转，惟舌苔黄未消，肝家气火尚未全靖，仍当清泄和胃。
五诊胃脘疼痛时发，胸闷噫气，仍肝胃不和。
六诊至八诊形寒洒洒，此系藩篱不密，又感新邪伤其营卫，伤其营则寒，伤其卫则热。因失血皆阴血已伤，不可发汗，故用牛蒡子、秦艽、青蒿、川楝子、绿萼梅、藿香等宣散之。咳嗽痰多，方用瓜蒌实、白前、冬瓜仁、橘红、杏仁肃肺化痰止咳。脘痛发于夜间，用乳香、没药、樟树梨等，皆为行气消瘀止痛而设。
九诊寒热已退，胃痛已平，舌苔黄色已退，诸症相继平息。稍有咳嗽，专事于宣展肺气，止咳化痰。而案中桂枝配白芍同炒亦很有深意，一是调和营卫，一是为宣展损正的“有制之师”，意在散中有收，免致宣展伤中，阴络复伤，反成此伏彼起之势。全方配伍独特之处在于法随机变，方随法变，用药可谓丝丝入扣，耐人寻味。
吴氏在治脾胃病（偏实型），喜欢用无花果、木莲果这一组药对，可以说每方必用。无花果味甘性平无毒，具有健脾开胃，补心利血，祛湿止泻等作用，木莲果是一种营养价值极高的果实，它有滋阴润燥，润肠通便的作用，是一组药食同源的佳品。
特此感谢！
《慎术斋医案》资料由吴荫堂曾孙吴益宏提供，特此感谢。
转发自：汪建敏敏芝棠文化汇
出品/医院官微
图文编辑/医院自媒体宣传中心
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