心悸是多种疾病引起的自感心中悸动不安的一种证候。临床以自觉心中急剧跳动、惊慌不安、不能自主，或脉见参伍不调为主要特征。临床上分为惊悸和怔忡两种，多见于能主诉自觉症状的较大儿童。本证由于心失所养，或痰饮内停、瘀血阻滞、心脉不畅所致。
西医学所称的“心肌炎”、“心包炎”及各种原因引起的“心律失常”、“心力衰竭”等，可参考本篇内容辨证施治。
〔病因病机〕
小儿心悸，多由心虚胆怯、心血亏虚、心气不足及肝肾阴虚、痰饮内停、血脉瘀阻等因所致。
（一）心虚胆怯心主神志，为精神意志活动之中枢。胆性刚直，有决断功能，故心虚胆怯之小儿，一惊吓，即心神动摇，不能自主，惊悸不宁，渐次加剧，而发本证。
（二）心血亏虚小儿或因禀赋不足、或因病后失调、或因脾胃虚弱，或因失血过多，而心血亏虚，致心失所养，发为心悸、怔忡。
（三）心气不足心阳不足，一则使心失所养、心神失摄而为心悸；心阳不足，二则使气化失常，水液不得下行，停于心下，上逆亦可为悸；且心气不足，血行不畅，心脉受阻，亦可导致心悸。
（四）肝肾阴虚肝肾精血亏虚则心血不足，心失所养则为心悸。又肝阴不足，则肝阳上亢，肝火内炽，上扰心神而致心悸。
（五）痰饮内停痰饮内停而致本病者，历代医家十分重视。至于痰饮内停的原因，常见的是脾肾阳虚，气化不行，水液停聚而成饮，或火热内郁，煎熬津液而成痰。此外，心血不足，也可导致痰饮内停。如《证治汇补?惊悸怔忡》说：“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所以肇端也。
（六）血脉瘀阻心阳不振，不能鼓动血液运行，寒邪侵袭，寒性凝聚，故使血运不畅甚或瘀阻而引起心悸怔忡。
总之，小儿心悸，外因可由惊恐等精神因素引发，内因则责之于心之气血阴阳不足，瘀血、痰火等等。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.心悸，除因失血所致者属单纯虚证外，一般为虚实夹杂。本虚标实为常见证候，虚因心、肝、脾、肾不足，实为痰、饮、瘀内停。
2.惊悸和怔忡统称心悸，二者区别是：惊悸，常因外界刺激而发病，发作时心悸阵阵，甚或有厥脱之状，而发后除觉倦怠乏力外，可无特殊不适，病情较轻。怔忡，则无惊自悸，经常自觉惕惕，悸动不安，稍劳尤甚，多有脏腑气血阴阳亏虚之象，时有痰饮、瘀血夹杂，病情较重。
3.小儿一呼一吸脉来六至以上为数脉，脉来四至以下为迟脉。心悸脉来细数者，为心阳不足之征；脉来迟缓者，多由心肾阳虚所致；其脉参伍不调者常属气血两亏，阴阳俱损之候。
4.从伴随症状辨别，如伴心烦急躁，身热痰多，脉象弦滑而数者，则为痰浊内停，扰动心火之象；伴有失眠，脉象弦细而数，数而齐、舌质暗而尖红者，多为气血瘀阻之象；伴有失眠多梦、脉细数无力、又多为心血不足之征；伴有自汗、盗汗，手足心热，头晕腰痠腿软，脉细而数者，多为肝肾阴虚之候；伴有气短、畏寒喜暖，四肢发凉，脉来参伍不齐者，多为心肾阳虚。
（二）论治要点
本证病位在心，特点是虚实相兼，以虚为主，故补虚是治疗本病的基本原则。当视脏腑亏虚情况的不同，或则补益气血之不足，或则调理阴阳之盛衰，以求阴平阳秘。本病邪实，以痰饮内停及瘀血阻络最为常见，故化痰涤饮、活血化瘀为治疗本病的常用治则。又因患儿自感心中悸动不安，故常在补虚及祛邪的基础上，酌情配伍养心安神或重镇安神的方药。
（三）常见证治
1.心虚胆怯
证候：心悸，善惊易恐，坐卧不安，多梦易醒，食少纳呆，恶闻响声，舌象正常，脉细略数或弦细。
治法：益气养心，镇惊安神。
方药：平补镇心丹。
酸枣仁6g车前子6g茯苓6g五味子3g肉桂1g麦门冬6g茯神6g天门冬6g龙齿15g(先煎)熟地黄6g山药6g远志6g炙甘草6g党参10g朱砂0.1g（冲服）
2.心血不足：
证候：心悸，面色不华，疲乏无力，头晕目眩，短气自汗，纳差口和，或失眠，舌质淡红，脉象细弱。
治法：补血养心，益气健脾。
方药：归脾汤
党参10g白术6g黄芪10g茯苓10g龙眼肉6g当归6g远志6g炒枣仁6g
木香3g（后下）炙甘草3g生姜3片大枣3枚
3.肝肾阴虚：
证候：心悸失眠，五心烦热，晕眩耳鸣，急躁易怒，腰痛遗精，舌红而干，脉细数。
治法：补肝肾，养心神。
方药：一贯煎合酸枣仁汤。
北沙参6g麦门冬6g干地黄6g当归6g枸杞子6g川楝子6g酸枣仁6g知母6g茯苓6g川芎6g地骨皮6g白薇6g莲子芯6g黄柏6g
4.心肾阳虚：
证候：心悸倦怠，少气懒言，腰痛阴冷，畏寒肢凉，小便不利，舌质淡苔白腻，脉沉细迟或结代。
治法：温阳心肾、益气定悸。
方药：肾气丸加味
桂枝3g炙甘草6g煅牡蛎15g(先煎)龙骨15g（先煎）干地黄6g山药9g山茱萸6g泽泻6g茯苓9g丹皮6g炮附子3g桂枝3g
5.水饮内停：
证候：心悸，面色白，短气，形寒肢冷，纳差神疲，甚则喘息浮肿，尿少，胸脘痞满，苔白滑，脉细弱或小弦。
治法：温阳行水。
方药：苓桂术甘汤。
茯苓6g桂枝6g白术6g猪苓6g泽泻6g党参10g黄芪10g陈皮3g甘草3g
6.瘀血内阻：
证候：心悸，胸膺憋闷，疼痛阵作，面色不华，或带紫暗，舌质偏淡，或偏紫，或有瘀斑、脉细、涩、迟或结代。
治法：温通心阳，活血行瘀。
方药：血府逐瘀汤
当归6g生地6g赤芍6g川芎6g红花3g桃仁6g柴胡6g枳壳6g桔梗6g牛膝6g三七粉3g(烊化冲服)血竭3g五灵脂3g蒲黄3g甘草6g
（四）临证权变
本病发生每与他脏有关。因之，不可单纯治心止悸，而应重视原发疾病的治疗，分清标本主次，重在治本。本病晚期，每易气血两亏，阴阳俱损，临床常见心肾两衰之证，则应以益气与温阳育阴兼用为大法，以防阳脱阴竭。
〔调护〕
1.注意寒暑变化，避免因感受风、寒、湿、热之邪而加剧或诱发本证。
2.重病患儿，应绝对卧床休息。轻病患儿每日可作适当活动。心悸初愈，不宜作剧烈运动。
3.饮食宜清淡而富于营养，忌肥甘厚味及辛辣之品。且不宜过量，以少吃多餐为宜。重证患儿应给予流质饮食。
4.治疗过程中应坚持服药，症状缓解后，当遵医嘱服药以巩固疗效。
〔应用例案〕
吴厚先治薛氏子，吐血止后，忽患心跳振衣或时惊恐。用：
熟地一两山药五钱女贞三钱山萸三钱枸杞三钱
服20余帖，本方加玄武胶为丸，症顿减，间药一日即跳动。偶一医用六君子加补心镇心之品，证情复增。吴日：此心跳，乃虚里之动也。经曰：胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，宗气泄也。凡患肾劳怯者，多见此证。肾属水而肺主气，气为水母，肾虚不纳，故宗气上泄，而肾水愈竭于下。欲纳气归元，惟补阴配阳为是耳。（《历代儿科医案集成》）
按语：血以载气，血为气母，患儿因失血后而见心动应衣，显见为血不养心，气无所附，而“宗气泄”，故用熟地、山药、女贞、山萸、枸杞、峻补精血，补阴配阳。然纯补之品，最易滞脾，可加入运脾之品，以防虚不受补。
按语：吾师郑伟达教授幼承家学，又师承名师新中国中医药的奠基人，卫生部中医司司长吕炳奎（主任中医师），郑孙谋教授（全国五百老，主任中医师）等著名专家。从医40多年，深得中医辨证论治之真谛，尊经不泥古，尚经方，时方而创新，励行实践，注重实用。主治肿瘤病及各种疑难疾病。内、外、妇、儿、眼、鼻、喉科。临床治疗方面，诊断确切。立法严谨，以法统方，喜用合方，方中有方，方方相扣，处方用药，灵活稳当，尤其擅于运用经方，不拘时方，验方均广为采用。其医德高尚，医术精湛，独具一格，疗效优异，治愈癌症和疑难病者不计其数。
〔简便验方〕
1.丹参6g、甘草3g，水煎服，1日一剂，分3次温服。
2.益母草10g，甘草3g，水煎服，1日一剂，分3次温服。《实用中医儿科学》陕西科学技术出版社，年6月，下同）
3.生铁落10～16g、灯芯草3g，水煎服，1日1剂，分3次温服。
4.磁石10～16g、龙齿10～16g，水煎服，1日1剂，分3次温服。
〔文献摘录〕
《济生方》：“夫惊悸者心虚胆怯之所致也。……且心者
君主之官，神明出焉，胆者中正之官，决断出焉。心气安逸，胆气不怯，决断思虑，得其所也。或因事有所大惊，或闻虚响，或见异相，登高涉险，惊忤心神，气与涎郁，遂致惊悸”。
郑伟达主编
董文杰副主编
郑东英校正
我在这里等你哟！
预览时标签不可点推荐文章
热点文章
