（一）病因
1．感受外邪
外邪之中以热毒之邪以及风寒湿热之邪最易犯心，温邪上受，首先犯肺，病邪可以顺传由卫入气，由气入营血，热传心脉，心脉受邪而致病；风寒湿热之邪亦可合而为痹，痹阻经脉、肌肉、关节的病变，在一定条件下也可内犯于心。
2．情志所伤
惊则气乱，恐则气下，平素心虚胆怯，暴受惊恐，易使心气不敛，心神动摇，惊悸不已；除过喜可以直接损伤心之外，大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，亦可动撼心神，而发惊悸；思虑过度，劳伤心脾，不仅暗耗阴血，又使生化之源不足，心失所养，发生心悸；长期抑郁，肝气郁结，气滞血瘀，心脉不畅，心神失养，引发心悸。
3．饮食失调
摄入不足，气血生化乏源，血不养心，心神失养；或食膏粱厚味，煎炸炙煿，蕴热化火生痰，痰火扰心，发为心悸；或烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物摄入过多及药物服用过量或毒性较剧，损及于心，可致心悸。
4．药物影响
服药过量，如使用洋地黄、奎尼丁、阿托品过量，或服有毒药物，或用药失当，或有机磷农药中毒等，均可损及心脏而致心悸。
5．素体本虚
禀赋不足，年老体弱，或大病久病诸因导致脏腑亏虚，心失所养；或心阳受损，失其温煦；或虚及脾肾之阳，水湿不得运化，酿痰成饮，上逆于心；或肾阴不足，水不济火，心火独亢等皆可致心悸。
部分患者可随着基础病加重，病程久延，由一脏累及多脏，一损再损，瘀血、痰浊、水气等内生之邪则日复加重，正气愈虚，病势日深，甚则导致心气衰弱，心阳暴脱，阴阳离决而猝死。
（二）病机
1．病理变化
心律失常病理变化为气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。本病属于本虚标实，虚实夹杂，在疾病过程中又有虚实相互转化。本虚指心之阴阳气血不足，使心失滋养；标实指血瘀、气滞、痰浊、寒湿等痹阻心脉。本病病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。如心之气血不足，心失滋养，搏动紊乱；或心阳虚衰，血脉瘀滞，心神失养；或肾阴不足，不能上制心火，水火失济，心肾不交；或肾阳亏虚，心阳失于温煦，阴寒凝滞心脉；或肝失疏泄，气滞血瘀，心血失畅；或脾胃虚弱，气血乏源，宗气不行，血脉凝滞；或脾失健运，痰湿内生，扰动心神；或热毒犯肺，肺失宣肃，内舍于心，血运失常；或肺气亏虚，不能助心以治节，心脉运行不畅，均可引发心悸。2．病理因素
本病的病理因素为痰浊、水饮、瘀血。情志抑郁，化火生痰，痰火内扰，心神不宁，因乱而悸；水饮上犯，心阳受困，因而作悸；风湿舍心，心络闭塞，心体失健，因痹而悸；瘀血内阻，血循不畅，心阳不振，因遏而悸。痰饮和瘀血是顽固性心律失常的重要病理产物，痰瘀阻滞是本病的中心病理环节，也是致病因素，形成恶性循环。
《证治汇补·惊悸怔忡》曰：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所以肇端也。”《医林改错·血府逐瘀汤所治症目》言：“心跳心慌，用归脾安神等方不效，用此方（血府逐瘀汤）百发百中。”均说明痰饮、瘀血在顽固性心律失常发病中的重要作用。
痰瘀内阻之心律失常表现为脉搏节律不匀，除常见结、代、促脉外，往往兼见沉、弦、滑、细、涩诸脉，同时伴有心慌、胸闷、胸痛、呕恶、纳呆、神疲肢困，舌淡胖嫩、边有齿痕或紫暗瘀斑，苔薄白或黄厚腻等症状和体征。具有以上脉症者，即可认为主要病机是痰饮瘀阻。
3．病理转归
心律失常的转归主要取决于本虚标实的程度、邪实轻重、脏损多少、治疗当否及脉象变化情况。患者气血阴阳虚损程度较轻，未见瘀血、痰饮之标症，病损脏腑单一，呈偶发、短暂、阵发，治疗及时得当，脉象变化不显著者，病证多能痊愈。反之，脉象过数，过迟、频繁结代或乍疏乍数，反复发作或长时间持续发作者，治疗颇为棘手，预后较差，甚至出现喘促、水肿、胸痹心痛、厥证、脱证等变证、坏病，若不及时抢救治疗，预后极差，甚至猝死。
