冠心病稳定型心绞痛属于中医学“胸痹”“心痛”范畴，本病的发生与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。本病病位在心，涉及肝、脾、肾等脏，以“阳微阴弦”为基本病机，是本虚标实之证，本虚为气、血、阴、阳亏虚，心脉失养；标实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊等痹阻胸阳、阻滞心脉。冠心病稳定型心绞痛的主要证候要素包括血瘀、气虚、阴虚、痰浊、气滞、阳虚、寒凝等，主要证候要素组合包括气虚血瘀、气滞血瘀、气阴两虚、痰瘀互结等。
1.心血瘀阻证
临床表现：胸痛以固定性疼痛为特点，症见面色紫暗，肢体麻木，口唇紫暗或暗红。舌质暗红或紫暗，舌体有瘀点瘀斑，舌下静脉紫暗，脉涩或结代.
证候诊断：1)固定性胸痛(4分)；2)舌质紫暗或舌体有瘀斑瘀点(4分)；3)舌下静脉紫暗(3分)；4)面色紫暗(3分)；5)身体有瘀点或瘀斑(3分)；6)肢体麻木(2分)；7)口唇紫暗或暗红(2分)；8)脉涩(2分)。得分相加≥8分即可诊断。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：冠心2号方(证据级别：B级；推荐强度：强推荐)：川芎10g、赤芍10g、红花10g、降香10g、丹参30g。
加减：若胸痛剧烈、畏寒肢冷、脉沉细或沉迟，阳虚血瘀者，可加蒲黄10g、延胡索15g、桂枝15g或肉桂3g、细辛3g、高良姜10g、薤白10～15g等温通散寒之品(证据级别：D级；推荐强度：有条件推荐)；若伴胸闷痰多、舌苔腻脉滑，痰瘀互结者，宜加涤痰汤(证据级别：C级；推荐强度：有条件推荐)：胆南星5g、法半夏9g、枳实9g、茯苓15g、橘红9g、石菖蒲6g、人参6g、竹茹6g、甘草6g，豁痰宣痹；若伴舌苔黄腻，痰瘀热互结者，宜加温胆汤(证据级别：C级；推荐强度：有条件推荐)：枳壳10g、竹茹10g、陈皮10g、法半夏9g、茯苓15g、甘草6～10g或小陷胸汤(证据级别：C级；推荐强度：有条件推荐)：黄连9g、法半夏9g、瓜蒌15g。
2.气滞血瘀证
临床表现：胸痛以胸闷胀痛、多因情志不遂诱发为特点，症见善太息，脘腹两胁胀闷，得嗳气或矢气则舒。舌紫或暗红，脉弦。
证候诊断：气滞：1)胸闷胀痛(多由情绪诱发)(3分)；2)急躁易怒(3分)；3)胁胀或胁痛(3分)；4)脘痞(3分)；5)嗳气(2分)；6)口苦(2分)；7)舌暗红(2分)；8)脉弦(2分)。血瘀：1)固定性胸痛(4分)；2)舌质紫暗或舌体有瘀斑瘀点(4分)；3)舌下静脉紫暗(3分)；4)面色紫暗(3分)；5)身体有瘀点或瘀斑(3分)；6)肢体麻木(2分)；7)口唇紫暗或暗红(2分)；8)脉涩(2分)。单一证候要素得分相加≥8分，同时满足气滞、血瘀证候要素即可诊断。
治法：行气活血，通络止痛。方药：血府逐瘀汤(证据级别：C级；推荐强度：强推荐)：桃仁12g、红花9g、当归9g、生地黄9g、牛膝9g、川芎5g、桔梗5g、赤芍6g、枳壳6g、甘草3g、北柴胡3g。
加减：若胀闷显著，气滞明显者，可加用沉香3g；若胸痛显著，血瘀明显者，可加用失笑散(证据级别：C级；推荐强度：有条件推荐)：蒲黄10g、五灵脂10g、延胡索10g、姜黄10g、郁金10g；若伴呃逆，胃气上逆者，可加用丁香6g、檀香10g；若心烦易怒、口干便秘、舌红苔黄、脉弦数，气郁日久化热者，可加牡丹皮10g、栀子10g；若伴便秘、大肠积热者，可加用枳实10g、厚朴10g、桃仁10g(证据级别：D级；推荐强度：有条件推荐)。
3.痰浊闭阻证
临床表现：胸痛以胸闷痛为特点，症见痰多体胖，头晕多寐，身体困重，倦怠乏力，大便黏腻不爽。舌苔厚腻，脉滑。
证候诊断：1)胸闷痛(3分)；2)痰多体胖(3分)；3)舌胖苔厚腻(3分)；4)大便黏腻(2分)；5)肢体沉重(2分)；6)头昏多寐(2分)；7)口黏不爽(2分)；8)脉滑(2分)。证候要素总得分≥8分即可诊断。
治法：通阳泄浊，豁痰开结。方药：瓜蒌薤白半夏汤(证据级别：C级；推荐强度：强推荐)：瓜蒌15g、薤白15g、法半夏9g、白酒30～60ml。
加减：若胸闷、气短、咳逆、小便不利，痰饮内阻者，可用茯苓杏仁甘草汤(证据级别：D级；推荐强度：有条件推荐)：茯苓15g、杏仁10g、甘草3g；若气塞、气短、心下痞满，气滞明显者，可用橘枳姜汤(证据级别：D级；推荐强度：有条件推荐)：橘皮20g、枳实9g、生姜15g；若伴痰黏稠色黄、苔黄腻、脉滑数，痰热互结者，可用小陷胸汤(证据级别：B级；推荐强度：有条件推荐)：黄连6g、法半夏12g、瓜蒌20g，或黄连温胆汤(证据级别：C级；推荐强度：有条件推荐)：黄连6～10g、枳壳10g、竹茹10g、陈皮10g、法半夏9g、茯苓15g、甘草6～10g；若餐后心绞痛发作者，可加陈皮10g、麸炒白术10g等健脾化痰之品(证据级别：D级；推荐强度：有条件推荐)。
4.寒凝心脉证
临床表现：胸痛以卒然心痛如绞、感寒痛甚为特点，症见形寒肢冷，冷汗自出，面色苍白，心悸气短。苔薄白，脉沉紧。
证候诊断：1)胸痛遇寒而发(4分)；2)肢冷拘挛(3分)；3)腰骶寒冷(3分)；4)腹部冷痛(3分)；5)舌青暗或紫(3分)；6)面色苍白(2分)；7)面色青(2分)；8)脉沉或迟(2分)。证候要素总得分≥8分即可诊断。
治法：温经散寒，活血通痹。方药：宽胸丸(证据级别：D级；推荐强度：有条件推荐)：荜茇3g、高良姜6g、细辛3g、檀香6g、延胡索10g、冰片0.3g。
5.气虚血瘀证
临床表现：胸痛以胸痛胸闷、劳则诱发为特点，症见气短乏力，身倦懒言，心悸自汗，面色淡白或晦暗。舌胖淡暗，脉沉涩。
证候诊断：气虚：1)胸闷或胸痛劳则诱发(4分)；2)神疲(3分)；3)乏力(3分)；4)气短(3分)；5)自汗(3分)；6)脉弱(2分)；7)舌淡胖或有齿痕(2分)；8)心悸(1分)。血瘀：1)固定性胸痛(4分)；2)舌质紫暗或舌体有瘀斑瘀点(4分)；3)舌下静脉紫暗(3分)；4)面色紫暗(3分)；5)身体有瘀点或瘀斑(3分)；6)肢体麻木(2分)；7)口唇紫暗或暗红(2分)；8)脉涩(2分)。单一证候要素得分相加≥8分，同时满足气虚、血瘀证候要素即可诊断。
治法：益气活血，补虚止痛。方药：八珍汤加味(证据级别：C级；推荐强度：有条件推荐)：党参20g、白术10g、茯苓20g、甘草10g、当归10g、生地黄15～20g、赤芍15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、丹参30g。
加减：若气不上接、乏力较甚，气虚明显者，可加升陷汤(证据级别：C级；推荐强度：强推荐)：黄芪20g、知母10g、北柴胡10g、桔梗10g、升麻8～10g；若胸胀痛、心中气塞、短气，气滞明显者，可加用橘枳姜汤(证据级别：D级；推荐强度：有条件推荐)：橘皮20g、枳实9g、生姜15g；若伴痰多体胖、身体困重，兼有痰浊者，可加瓜蒌薤白半夏汤(证据级别：C级；推荐强度：强推荐)：瓜蒌15g、薤白15g、法半夏9g、白酒30～60ml；若伴痰黏稠色黄、苔黄腻、脉滑数，兼有痰热者，加小陷胸汤(证据级别：C级；推荐强度：强推荐)：黄连6g、法半夏9g、瓜蒌15g；若伴口干多饮、舌红脉数，兼有瘀热者，加牡丹皮10g、丹参30g、姜黄10g、赤芍15g等(证据级别：D级；推荐强度：有条件推荐).
6.气阴两虚证
临床表现：胸痛以胸闷隐痛、遇劳则甚为特点，症见气短口干，心悸倦怠，眩晕失眠，自汗盗汗。舌胖嫩红少津，脉细弱无力。证候诊断：气虚：1)胸闷或胸痛劳则诱发(4分)；2)神疲(3分)；3)乏力(3分)；4)气短(3分)；5)自汗(3分)；6)脉弱(2分)；7)舌淡胖或有齿痕(2分)；8)心悸(1分)。阴虚：1)胸隐痛(3分)；2)五心烦热(3分)；3)舌红苔少(3分)；4)盗汗(3分)；5)目干(2分)；6)失眠(2分)；7)脉细(2分)；8)口干不欲饮(2分)。单一证候要素得分相加≥8分，同时满足气虚、阴虚证候要素诊断即可诊断。
治法：益气养阴，活血通络。
方药：生脉散加味(证据级别：D级；推荐强度：有条件推荐)：党参20g、麦冬10g、五味子2～6g、黄芪20g、麸炒白术10g、茯苓15g、甘草6～10g。
加减：若伴纳呆、失眠，心脾两虚者，可加用茯神15～20g、半夏曲6～8g健脾和胃，柏子仁10～15g、酸枣仁20g养心安神(证据级别：D级；推荐强度：有条件推荐)；若兼见舌体有瘀点瘀斑、舌下静脉紫暗，兼有血瘀者，加用冠心2号方(证据级别：B级；推荐强度：强推荐)。
7.心肾阴虚证
临床表现：胸痛以疼痛时作时止为特点，症见腰膝酸软，心悸失眠，五心烦热，口燥咽干，潮热盗汗。舌红少苔，脉细数。
证候诊断：1)胸隐痛(3分)；2)五心烦热(3分)；3)舌红苔少(3分)；4)盗汗(3分)；5)目干(2分)；6)失眠(2分)；7)脉细(2分)；8)口干不欲饮(2分)。证候要素总得分≥8分即可诊断。
治法：滋阴清热，养心安神。
方药：左归饮(证据级别：D级；推荐强度：有条件推荐)：熟地黄9～15g、山药15g、枸杞子10g、炙甘草10g、茯苓10g、山萸肉6～12g。
加减：若心烦不寐、舌尖红少津者，可加用酸枣仁汤(证据级别：C级；推荐强度：有条件推荐)：酸枣仁20g、川芎10g、知母10g、茯苓20g、甘草6～10g或黄连阿胶汤(证据级别：C级；推荐强度：有条件推荐)：黄连6～10g、阿胶3～5g、黄芩6～10g、白芍10g、鸡子黄1枚；若伴畏寒肢冷、自汗盗汗，阴阳两虚者，可加用二仙汤(证据级别：D级；推荐强度：有条件推荐)：仙茅10g、淫羊藿10g；若舌体有瘀点瘀斑、舌下静脉紫暗，兼有血瘀者，加冠心2号方(证据级别：B级；推荐强度：强推荐)。
8.心肾阳虚证
临床表现：胸痛以胸闷痛、遇寒加重为特点，症见畏寒肢冷，心悸怔忡，自汗神倦，面色白，便溏，肢体浮肿。舌淡胖、苔白，脉沉迟。
证候诊断：1)胸憋闷或闷痛(4分)；2)畏寒肢冷(3分)；3)动则喘憋(3分)；4)大便溏稀(2分)；5)夜尿频多(2分)；6)脘腹腰冷(2分)；7)舌淡胖润(2分)；8)脉沉(2分)。证候要素总得分≥8分即可诊断。
治法：补益阳气，温振心阳。
方药：参附汤合右归饮(证据级别：D级；推荐强度：有条件推荐)：生晒参10g、黑顺片3～9g、肉桂1～5g、熟地黄9～15g、山萸肉3g、山药6g、枸杞子6g、杜仲6g。
加减：若伴喘促、心悸、浮肿，兼水饮凌心射肺者，可用真武汤(证据级别：C级；推荐强度：有条件推荐)：茯苓20g、白术10g、白芍10g、附子3～6g、生姜6g；若伴痰多胸闷，兼有痰浊者，可加瓜蒌薤白半夏汤(证据级别：C级；推荐强度：强推荐)；若舌体有瘀点瘀斑、舌下静脉紫暗，兼见血瘀者，加用冠心2号方(证据级别：B级；推荐强度：强推荐)；若憋喘明显，夜间不能平卧，可用葶苈大枣泻肺汤(证据级别：D级；推荐强度：有条件推荐)：葶苈子10g、大枣15g。
REF.冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南[J].中医杂志,,60(21):-.DOI:10./j.11-/r..21..图片：
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