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种树人种下的第棵树
全文个字，阅读时间大约7分钟培根铸魂，启智增慧。
大家好我是培根，青年中医师，业余种树。
■从“升”角度探讨失眠——阳不入阴作者杨扬现代人失眠非常普遍，失眠的人特别多，我在朋友圈里每天都会看到有人发睡不着觉时的哀怨，相对那些嚣张熬夜、有恃无恐的，失眠的患者最怕在黑夜中转转反侧。而在现代医学的范畴，对失眠也是爱莫能助，来门诊上开的多是艾司唑仑，劳拉西泮，黛力新之类，有的时候我会善意的提醒为何不用中药治疗呢，他们会说：治疗过，没治好，就这样。中医理论认为失眠的总病机是阳不入阴。《黄帝内经·灵枢·太惑论》：卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳蹻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。《素问·生气通天论》：“阳气者,若天与日，失其所,则折寿而不彰,故天运当以日光明。是故阳因而上卫外者也。”《黄帝内经》：升已而降，降者谓天，降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天，故高下相召，升降相因，而变作矣。人体在阳气的升降出入主导下形成睡眠和觉醒,阳气上行出于阴则人觉醒，阳气下降入于阴则可眠睡，人体一气周流，而且其气每时每刻都在流行，我们把气看成太阳，晚上在地下（在阴），白天在地上（在阳），犹如太阳每天从东方（地下）升起，从西方落（入地）下（如图示）。所以说阳不入阴是失眠的重要病机，凡是能够影响到阳入阴的因素都能够导致失眠或睡眠质量差，无一例外。而我们在失眠的中医治疗中最常用的方法是安神，其实是作用于从C到E的过程，常用方剂诸如酸枣仁汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，天王补心丹等。其他的治疗方法有针对阴虚火旺的黄连阿胶汤，朱砂安神丸等，有针对痰热内扰的黄连温胆汤，以及肝郁化火的龙胆泻肝汤，只要辨证正确都会有效，但是有一类失眠患者往往被大家忽视，这就是今天所述及的因为气虚、阳虚而失眠的情况。我们先看几例病例：病案一患者李某，女，55岁，家庭妇女，年9月20日首诊，此患者右手寸脉沉弱无力，关脉细弱无力，尺脉沉，左手寸脉弱紧，关脉聚紧，从脉象上分析患者脉紧，气弱，气不足以达上，易有头部和“诸不足”症状，再通过问诊，患者失眠一年余，伴随眩晕，疲劳，眼干涩，潮热汗出。当即处方如下：黄芪20，知母10，桔梗6，柴胡12，升麻6，山茱萸30，山药30，鸡内金10，炒白术10，白芍15，黄芩10。7剂，水煎服。患者9月29日复诊，自诉睡眠大为好转，仅余潮热汗出为心头之患，继续以升陷汤加味治疗两周，潮热汗出亦销匿。近期回访，睡眠饮食情绪均良好。此患者，我以张锡纯先生的升陷汤为主，因患者右侧关脉细弱无力，脾胃运转失机合上了资生汤，又左侧关脉聚紧，肝木升之有限，且有欲发之热，故加白芍、黄芩两味以平肝柔肝清热。张锡纯先生说：升陷汤治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。患者虽无升陷汤中之主证气短，但因其脉象同属“沉迟微弱”且上部微弱尤甚，所以仍旧认定大气下陷而选用了升陷汤以升提气机，使气机可前行运转，能够完成升而降的完整圆运动，气机得以升降，阳气有能力入阴，自然眠睡如婴童。病案二：患者石某，女，48岁，职员。患者右手寸脉沉弱，关细紧无力，左侧脉三部皆沉弱，患者严重失眠经常彻夜不眠，气短，且腹部寒凉，双下肢寒凉方用升陷汤合附子理中汤附子12，干姜9，炒白术10，红参10，炙甘草9，黄芪30，桔梗10，升麻6，柴胡6，知母9，川芎10，丹参20。7剂，水煎服。四诊痊愈。患者脉象上均有上部无力之表现，且关部紧，选取了升陷汤合附子理中汤，效果满意。病案三：患者刘某，女，31岁，教师，年9月15日首诊，患者右寸沉，关弱紧，尺沉弱；左侧三部均沉弱，症有失眠、夜间烦躁，腹胀，疲劳，面部散在色斑，月经量少。处方：补中益气合六味地黄汤黄芪30，炒白术10，陈皮9，升麻9，柴胡6，党参20，炙甘草9，当归10，熟地黄30，山药15，山茱萸15，茯苓10，丹皮9，泽泻10。7剂，水煎服。患者2周后失眠、烦躁、腹胀均明显改善。患者寸脉沉弱为阳气不足，又关脉弱紧亦为不足且有寒象，肺脾虚弱方指补中益气，左侧脉三部均沉弱是阴血亏损之象。不选四物类是因川芎辛散伤阴，徒伤升发之气，会加重失眠烦躁，且关尺俱沉虚弱为水不涵木，肝木亦无升发之气。欲救真水，非六味地黄莫属，真水足，肝气升，阳气升已而有归途有宅窟可宿，失眠及烦躁未尝不尽剂而失。而至于腹胀，因关脉虚弱，切不可攻伐破气，本虚而虚之，恐将再耗元气，以招致虚虚之祸端，中气若建，腹胀亦可随之改善。病案四：患者赵某，男，67岁，退休职工。患者右侧脉寸沉弱无力，关尺细紧，左侧三部均弱。主诉：眩晕，右半侧肢体活动不利一周，长期失眠。CT示，多发腔隙性脑梗。处方：生黄芪，当归25，赤芍5，地龙5，川芎5，红花5，桃仁5，14剂，水煎服。患者服后眩晕，右半侧肢体活动明显好转，睡眠好转。患者右侧寸脉沉弱且涩是气不足且有瘀滞之象，左侧脉弱是为升之无力，且阴血不足，方选了王清任的补阳还五汤，效果非凡。综合以上病历我们可以看出来，这类患者多数失眠伴随诸多不足、虚弱的症状。比如伴随气短、心慌胸闷、乏力，胃肠道症状、气陷症状。此外有一部分症状也会伴随存在例如多梦易醒，梦见死去的人，口干口苦，畏寒肢冷，便溏，腹胀，纳差等一系列不足的症状。脉象多数寸脉沉弱或细微，或者三部皆弱，或者寸脉沉弱伴随关脉、尺脉或紧或沉或聚或细或弦。这些症状都出现在了从B到C的过程。总之，能把握住上气之不足，再具体结合其他之关键点，便能准确的找出失眠的病因，放心大胆的使用“升阳法”。版权声明本文摘自中医书友会。文章内容仅供临床思路参考，请勿盲目试药，如有需求请在专业医师指导下用药。如有侵权，请联系我们（L-PeiGen）删除。
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