01
惊悸的病因病理应是（单选）A.阴虚火旺B.心脾两虚C.两者均可D.两者均不可
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答案解析：C。惊悸为心悸之轻证，病机不外乎气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。病位在心，与肝脾肾肺四脏密切相关。肾阴亏虚，不能上制心火（A对），水不济火，心火内动，扰动心神，而致惊悸；或心脾两虚（B对），气血乏源，宗气不行，血脉滞留，或脾失健运，痰湿内生，扰动心神，而致惊悸（C对）。
02
心悸虚证的主要病机有（多选）A.心血不足B.水饮凌心C.心阳不振D.痰蒙心神
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答案解析：AC。心悸虚证主要是气、血、阴、阳亏损，所以心悸虚证的主要病机是心血不足、心阳不振（AC对）；心悸实者多由痰火扰心、水饮上凌，或心血瘀阻，气血运行不畅所致（BD错）。
03
心悸实证的病机是（多选）A.痰热扰心B.心阳不振C.心血瘀阻D.心肾不交
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答案解析：AC。心悸的病机分虚实两端。实者可由痰火、瘀血、水饮等病理因素所致。如痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心（A对），心神不安；或血瘀气滞，心脉瘀阻（C对），心阳被遏，心失所养；或脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。虚者可由心之气血阴阳不足所致，如心阳虚衰（B错），血脉瘀滞，心神失养；或肾阴不足，不能上制心火，水火失济，心肾不交（D错）等等。
04
下列除哪项外，均为心血不足型心悸的主症（单选）A.善惊易恐B.心悸头晕C.面色无华D.倦怠乏力E.脉结代而心动悸
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答案解析：A。心悸之心血不足证，其机理是心血亏耗，心失所养，心神不宁，故临床主要表现为心悸头晕（B对），面色无华（C对），倦怠乏力（D对），脉结代，心动悸（E对）等。“善惊易恐”，为心悸之心胆气虚证的表现（A错，为本题正确答案）。
05
心阳不足之惊悸的临床表现是（单选）A.心悸，善惊易恐B.心中空虚，惕惕而动C.两者均是D.两者均非
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答案解析：B。《中医证候鉴别诊断学》对心悸心阳虚证的描述为：“心阳虚的心悸，特点为心中空虚，惕惕而动，动则不休”（B对），其原因为心阳既虚，卫外失固，不能维护心主。而“心悸，善惊易恐”，为心悸之心虚胆怯证（A错）的临床表现。
中医内科学第二章心系病症（全国卷历年出题数：36道）第一节心悸考点一：心悸的概念及历史沿革1.心悸的概念心悸是指心之气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致使心神失养或心神受扰，出现心中悸动不安甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而诱发，且常伴胸闷、失眠、健忘、眩晕等症。按病情轻重分为惊悸和怔忡。2.心悸的历史沿革（1）心悸的病名，首见于汉·张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》两部名著中，称之为心动悸、心下悸、心中悸及惊悸等，并提出了基本治则。以炙甘草汤等治疗心悸。（2）后世医家认为“惊自外至者也，惊则气乱，故脉动而不宁；悸自内惕者也，悸因中虚，故脉弱而无力”。（3）《丹溪心法》提出了“责之虚与痰”的理论，认为血虚与痰火是怔忡致病的根本原因。（4）《济生方·惊悸怔忡健忘门》率先提出怔忡病名，认为惊悸乃“心虚胆怯之所致”。（5）《医林改错·心慌》则认为瘀血内阻亦能导致心悸怔忡。考点点拨此考点应重点掌握心悸的概念和历代医家对心悸病机的论述，尤其是《金匮要略》及后世医家对惊悸与怔忡的区别论述。考点二：心悸的病因病理1.病因心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。2.病机心悸病机为气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。（1）病理性质：主要有虚实两方面。虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。虚实之间可以相互夹杂或转化。（2）病理转归：心悸初起以心气虚为常见，病久阳虚者则表现为心阳不振，脾肾阳虚，甚或水饮凌心之证；若阴损及阳，或阳损及阴，可出现阴阳俱损之候。若病情恶化，心阳暴脱，可出现厥脱等危候。心悸预后转归主要取决于本虚标实的程度、邪实轻重、脏损多少、治疗当否及脉象变化情况。考点点拨此考点应在理解的基础上记忆心悸的常见病因病机，需重视瘀血病因，可能出题。考点三：心悸的辨证论治（一）辨证要点①辨病性的虚实：要根据证情区别心悸的性质，是实证还是虚证，是心阳虚还是心阴虚，是夹痰还是夹淤。②本脏与他脏疾病：要掌握惊悸与证忡的区别。惊悸之证，以实证为多，但也有内虚的因素存在；怔忡之证，以虚证为多，并无外因，经常心悸，胸闷不舒，发则悸跃不能自控，甚则心痛阵发，惊悸日久不愈，亦可发展成为怔忡。（二）治疗原则心悸应分虚实论治。虚证予以补气、养血、滋阴、温阳；实证予以祛痰、化饮、清火、行淤。但本病以虚实夹杂为多见，耳虚实主次、缓急不同，故治当标本兼顾。由于心悸均有心神不宁的特点，故应酌情配用安神宁心或镇心之法。（三）分证论治记忆歌诀证型口决：心虚胆怯血阴虚，心阳不振饮凌心，痰火扰心淤阻脉。方药口诀：心虚胆怯用安神，心血不足归脾汤，天王朱砂阴火旺，心阳不振参龙牡，水饮凌心苓桂术，黄连温胆痰火扰，心血淤阻龙桃红，邪毒犯心翘生脉。1.心虚胆怯证临床表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，舌苔薄白，脉细略数或细弦。治法：镇惊定志，养心安神。代表方：安神定志丹加减。若心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉象滑数者，系痰热内扰，胃失和降，心神不安之故，可用黄连温胆汤。2.心血不足证临床表现：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色不华，倦怠无力，纳呆食少，舌质淡红，脉象细弱。治法：补血养心，益气安神。代表方：归脾汤加减。若见五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，脉细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减。若热病后期损及心阴而心悸者，用生脉散加减。3.阴虚火旺证临床表现：心悸易惊，心烦少寐，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，手足心热，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌质红少津，少苔或无苔，脉象细数。治法：滋阴清火，养心安神。代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。阴虚而火不旺者，可用天王补心丹加减。如阴虚火旺而兼见五心烦热，梦遗腰酸者，乃阴虚相火妄动之故，可用知柏地黄丸化裁，以滋阴降火。4.心阳不振证临床表现：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细而数。治法：温补心阳，安神定悸。代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。前方温补心阳，安神定悸；后方益心气、温心阳。5.水饮凌心证临床表现：心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌淡胖，舌苔白滑，脉象弦滑。治法：振奋心阳，化气行水。代表方：苓桂术甘汤加减。如肾阳虚衰不能制水，水气凌心，症见心悸喘咳，不能平卧，小便不利，浮肿较甚者，宜用真武汤加减，以温阳行水。6.痰火扰心证临床表现：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热化痰，宁心安神。代表方：黄连温胆汤。7.瘀阻心脉证临床表现：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，或见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。治法：活血化瘀，理气通络。代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。前方养血活血，理气通脉止痛；后方温通心阳，镇心安神。8.邪毒犯心证临床表现：心悸，胸闷，气短，左胸隐痛，发热，恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴，舌质红，少津，苔薄黄，脉细数或结代。治法：清热解毒，益气养阴。代表方：银翘散合生脉散加减。考点点拨此考点应重点掌握心悸各个分型的治疗方药，其中心虚胆怯型为常考内容。考点四：惊悸与怔忡的鉴别诊断惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可渐成怔忡。考点点拨此考点应重点掌握二者在病因、病情程度上的区别。考点五：心悸的临证备要1.在辨证论治基础上酌情加用经现代药理研究证实有抗心律失常作用的中草药，可进一步提高疗效，如快速型心律失常加用益母草、苦参、莲子心、延胡索等，缓慢型心律失常加用麻黄、细辛、熟附子、桂枝等。2.功能性心律失常，多为肝气郁结所致，特别是因情志刺激而发病者，当在辨证基础上加郁金、佛手、香附、柴胡、枳壳、合欢皮等疏肝解郁之品，往往取得良好效果。3.根据中医“久病必虚”“久病入络”的理论，心悸日久当补益与通络并用。4.临证如出现严重心律失常，如室上性心动过速、快速心房纤颤、Ⅲ度房室传导阻滞、室性心动过速、严重心动过缓、病态窦房结综合征等，导致较严重的血流动力学异常者，当及时运用中西医两法加以处理。考点点拨此考点为年新增考点，心悸相当于西医的心律失常，重点掌握快速型心律失常、缓慢型心律失常的加用药物。青医说
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