虚劳又称虚损,是以脏腑亏损,气血阴阳虚衰,久虚不复成劳为主要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。西医学中各系统、各器官发生的多种慢性消耗性和功能衰退性疾病,如出现类似虚劳的临床表现时,均可参照本病辨治。
早在《黄帝内经》《难经》就有关于虚、劳、损的论述,《素问·通评虚实论》载“精气夺则虚”;《素问·玉机真藏论》有“五虚死”;《素问·宣明五气》有“五劳所伤”等诸多记载。《素问·三部九候论》的“虚则补之”;《素问·至真要大论》的“劳者温之”“损者益之”等治则,一直为后世遵循。《难经·十四难》以“五损”立论,根据五脏所主及特性提出虚损的治法。东汉·张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首提“虚劳”病名,详述证因脉治,制有小建中汤、黄芪建中汤、肾气丸等温补脾肾。隋·巢元方《诸病源候论》专列“虚劳病诸候”,用五劳、六极、七伤概括虚劳的病因;唐·孙思邈《备急千金方》将虚劳分述脏腑证治之中;唐·王焘《外台秘要》记述“五脏劳”;宋·严用和《济生方·五劳六极论治》提出“补脾不如补肾”之说,并明确指出虚劳不能与传染性痨瘵混淆。金元时期,李东垣长于甘温补中,从脾胃论治虚劳;朱丹溪重视摄养精血,从肝肾论治,创大补阴丸、三补丸等方。明·张介宾长于调治阴阳精气,提出了“阴中求阳,阳中求阴”的治则,创制左、右归丸,对虚劳论治具独到之处。明·汪绮石所著《理虚元鉴》,系统地阐述了虚劳的病因病机、防治与护理,是关于该病诊治的重要专著。清·吴澄《不居集》收集、整理了历代虚劳的相关资料,成为研究该病重要的参考书。清·吴谦在《医宗金鉴》提出虚、损、劳、极是虚劳病的四个慢性发展阶段,虚劳与急性病证过程中的一时性阴阳气津损伤及血脱、神散等虚证不同,应予区分。由上可知,历代医家医籍对虚劳的成因及证治论述颇多,内容十分丰富。
1.先天不足,体质薄弱虚劳的形成与先天禀赋不足、体质衰弱、素体阴阳偏盛偏衰相关。如父母体虚、胎孕失养、生育过多、喂养不当等,使禀赋薄弱,精气不充,易患疾病。且患病后易致久病不复,使脏腑、气血、阴阳亏虚日甚,发为虚劳。
2.重病久病,耗伤正气罹患大病重病,邪气偏盛,耗伤脏气,气血阴阳亏损;或久病迁延不愈,精气耗伤;或病后失于调养,正气难复,均可演变为虚劳。久病而成虚劳者,可因病性差异造成不同损伤,如热病日久,耗伤阴血;寒病日久,伤气损阳;瘀结日久,新血不生,阴血暗耗。
3.误治失治,损耗精气 辨治失误,或用药不当,可使精气损伤。如苦寒太过,损伤脾胃,耗伤阳气;燥热太过,损耗津液;攻伐太过,伤阴耗阳。误治失治亦延误救治时机,加重阴精、阳气耗损,更使正气难复。不当使用金石、虫类、有毒之品,或长期、过度接触化学有害物质,使阴精气血耗损,渐生虚损。
4.烦劳过度,损伤五脏 此以劳神过度及房劳为多见。如忧郁思虑、积思不解、所欲未遂等过度劳神,易使心失所养,脾失健运,心脾两伤,气血亏损,久则成劳。或早婚多育、恣情纵欲、房事不节、频繁手淫等,易致肾精亏虚,肾气不足,阴阳两损,渐生虚劳。
5.饮食不节,气血匮乏 暴饮暴食,饥饱不调,饮食偏嗜,营养不良,或饮酒过度,均致脾胃损伤,不能化生水谷精微,气血来源不充,脏腑经络失于濡养,日久形成虚劳之病。
虚劳为因虚致病,因病致劳,或因病致虚,久虚不复成劳。幼年患虚劳者,常以先天为主因;成年以后患虚劳者,常以后天为主因。病性以本虚为主,表现为气血阴阳亏损。病位涉及五脏,尤以脾肾为要。由于虚劳的病因不一,常先发生某脏腑气血阴阳的亏损,但五脏相关,气血同源,阴阳互根,脏腑之间、气血阴阳病损可相互影响,所以在病变过程中会出现一脏受病,累及他脏,互为转化的状况。而且气虚日久阳也渐衰,血虚日久阴也不足,阳损日久累及于阴,阴虚日久累及于阳,以致病势日渐发展,病情趋于复杂。因病损的脏腑各有不同,相互之间的影响转化也因此而异,正如《医宗金鉴·杂病心法要诀》云:“阳虚外寒损肺经,阴虚内热从肾损,饮食劳倦自脾成。”多脏同病时,还有主次之分。但亦有始终仅见某一脏器病变,而不病及他脏者。
(一)诊断
1.脏腑、气血、阴阳的亏虚以一组或多组有内在联系的证候群出现,并呈慢性演变的过程。起病多缓慢或隐匿,亦可明显、急骤,但以前者为多见。
2.临床可见消瘦憔悴,面色无华,身体羸弱,甚或形神衰败,大肉尽脱,食少便溏,心悸气促,呼多吸少,自汗盗汗,或五心烦热,或畏寒肢冷,脉虚无力等诸多证候。
3.病因复杂,涉及外感六淫、内伤七情、饮食劳倦、痰饮、瘀血等。常有慢性疾病史。
4.应排除内科其他疾病中出现的虚证。
(二)鉴别诊断
1.肺痨肺痨系正气不足,结核杆菌侵袭所致;病位主要在肺;具有传染性;阴虚火旺为其病机特点;临床主要表现咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等症状。肺痨亦可由肺病波及他脏,发生气阴亏耗,或阴损及阳、阴阳两虚的病变。虚劳由外感、内伤等诸多病因引起;涉及多个脏腑,以脾肾为主;无传染性;脏腑气血阴阳亏损,久虚不复为其基本病机;临床表现为脏腑气血阴阳亏虚的多种证候。
2.内科其他疾病虚证内科其他病证中出现的虚证属“证”的范畴,为证候诊断,有其固定的主证,以脏腑气血阴阳某一部分的损害为主,病变脏腑单一,以该病的主要症状为突出表现。如泄泻病的脾胃虚弱证,虽有脾胃亏虚的症状,但以泄泻为最突出、最基本的表现,治疗相对容易,预后亦良好。虚劳属“病”的范畴,为病名诊断,无固定的主证,为脏腑气血阴阳多方位、多层次的损害,以出现一系列精气亏虚的症状为特征,往往呈慢性演变性发展,治疗难取速效,甚或难以取效。虚劳病的辨治以虚证为基础,虚证是组成虚劳病的基本单位,证与证之间的多种组合方式呈现虚劳病的本质。
虚劳的证候繁多,为便于学习掌握其中内容,以气、血、阴、阳为纲,五脏虚证为目,分类列述其证治。
(一)气虚
气虚是气血阴阳亏虚中最常见的一类,其中尤以肺、脾气虚为多,而心、肾气虚亦不少见。主要证候有气短懒言,语声低微,面色白或萎黄,头昏神疲,肢体无力,舌淡,脉细弱。
1.肺气虚
临床表现:短气自汗,声音低怯,咳嗽无力,痰液清稀,时寒时热,平素易于感冒,面白;舌质淡,脉弱。
治法:补益肺气。
代表方:补肺汤。
本方由人参、黄芪、熟地黄、五味子、紫菀、桑白皮组成。若气短、息促,加冬虫夏草,重用人参、黄芪;肺卫不固,易于感冒者,加防风、白术;自汗较多者,加牡蛎、麻黄根;若气阴两虚而兼见潮热、盗汗者,加鳖甲、地骨皮、秦艽。
2.心气虚
临床表现:心悸,气短,劳则尤甚,神疲体倦,自汗;舌质淡,脉弱。
治法:益气养心。
代表方:七福饮。
本方由人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、酸枣仁、远志组成。若气虚卫表不固,自汗较多者,加黄芪、五味子;食少便溏者,加砂仁、山药;舌暗或有瘀斑瘀点、舌下脉络瘀紫者,加丹参、川芎、三七。
3.脾气虚
临床表现:饮食减少,食后胃脘不舒,倦怠乏力,大便溏薄,面色萎黄;舌淡,苔薄,脉弱。
治法:健脾益气。
代表方:加味四君子汤。
本方由人参、黄芪、白术、炙甘草、茯苓、扁豆组成。若胃脘满闷、恶心呕吐、嗳气者,加半夏、陈皮;食少纳呆、脘腹饱胀、食积不化者,加神曲、麦芽、山楂、鸡内金;若腹痛即泻、手足欠温者,加肉桂、炮姜;若有胃下垂、脱肛、腹部坠胀者,可改用补中益气汤;若伴各种出血,可用归脾汤。
4.肾气虚
临床表现:神疲乏力,腰膝酸软,小便频数而清,白带清稀;舌质淡,脉弱。
治法:益气补肾。
代表方:大补元煎。
本方由人参、山药、炙甘草、杜仲、山萸肉、熟地黄、枸杞子、当归组成。若神疲乏力甚者,加黄芪;尿频较甚及小便失禁者,加菟丝子、五味子、益智仁;脾失健运而兼见大便溏薄者,去熟地黄、当归,加肉豆蔻、补骨脂。
(二)血虚
以心、肝血虚为多,脾血虚常与心血虚并见。主要证候有面色淡黄或淡白无华,唇、舌、指甲色淡,头晕目花,肌肤枯糙,舌质淡红,苔少,脉细。
1.心血虚
临床表现:心悸怔忡,健忘,失眠,多梦,面色不华;舌质淡,脉细或结代。
治法:养血宁心。
代表方:养心汤。
本方由人参、黄芪、茯苓、五味子、炙甘草、当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、茯神、远志、半夏曲、肉桂组成。若失眠、多梦较甚者,加合欢花、夜交藤;心悸不安者,加磁石、龙骨。由于心血虚往往与脾血虚并存,称为心脾血虚,临证时可选用归脾汤加减治疗。
2.肝血虚
临床表现:头晕,目眩,胁痛,肢体麻木,筋脉拘急,或肌肉动,妇女月经不调甚则闭经,面色不华;舌质淡,脉弦细或细涩。
治法:补血养肝。
代表方:四物汤。
本方由熟地黄、当归、白芍、川芎组成。若血虚甚,可加制首乌、枸杞子、阿胶;若胁痛,加柴胡、郁金、香附、丝瓜络;若目失所养,视物模糊,加楮实子、枸杞子、决明子;若干血瘀结,新血不生,羸瘦,腹部癥块,肌肤甲错,经闭,舌紫暗有瘀点瘀斑,或舌下瘀脉者,可同服大黄?虫丸。
(三)阴虚
五脏均见阴虚,但以肺、肝、肾为主。主要证候有面颧红赤,唇红,低烧潮热,手足心热,虚烦不安,盗汗,口干,舌质光红少津,脉细数无力。
1.肺阴虚
临床表现:干咳,咽燥,甚或失音,咯血,潮热,盗汗,面色潮红;舌红少津,脉细数。
治法:养阴润肺。
代表方:沙参麦冬汤。
本方由沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、生扁豆、甘草组成。若咳嗽甚者,加百部、款冬花;咳血,加白及、仙鹤草、小蓟;潮热,加地骨皮、秦艽、鳖甲;盗汗者,加牡蛎、浮小麦;若肺阴虚日久,出现肺肾阴虚,用麦味地黄丸。
2.心阴虚
临床表现:心悸,失眠,烦躁,潮热,盗汗,或口舌生疮,面色潮红;舌红少津,脉细数。
治法:滋阴养心。
代表方:天王补心丹。
本方由生地黄、天冬、麦冬、玄参、五味子、酸枣仁、柏子仁、远志、茯苓、朱砂、当归、人参、丹参、桔梗组成。若口舌生疮、烦躁不安甚者,去当归、远志,加黄连、淡竹叶、莲子心;潮热,加银柴胡、地骨皮、秦艽;盗汗,加浮小麦、牡蛎。
3.脾胃阴虚
临床表现:口渴,唇舌干燥,不思饮食,甚则干呕,呃逆,大便燥结,面色潮红;舌红少苔,脉细数。
治法:养阴和胃。
代表方:益胃汤。
本方由生地黄、麦冬、沙参、玉竹、冰糖组成。口干唇燥津亏甚者,加石斛、天花粉;不思饮食甚者,加麦芽、扁豆、山药;呃逆,加刀豆、柿蒂;大便干结甚者,原方之冰糖改为蜂蜜。
4.肝阴虚
临床表现:头痛,眩晕,耳鸣,目干畏光,视物不明,急躁易怒,或肢体麻木,筋惕肉,面潮红;舌干红,脉弦细数。
治法:滋养肝阴。
代表方:补肝汤。
本方由当归、川芎、熟地黄、白芍、木瓜、酸枣仁、炙甘草组成。若风阳内盛,见头痛、眩晕、耳鸣,或筋惕肉较甚者,加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜;若肝火亢盛,见急躁易怒,尿赤便秘,加夏枯草、牡丹皮、栀子;两目干涩畏光,或视物不明者,加枸杞子、女贞子、草决明;若肝络失养,胁痛隐隐、口燥咽干、烦热、舌红少苔者,可选用一贯煎加减。
5.肾阴虚
临床表现:腰酸,遗精,两足痿弱,眩晕,耳鸣,甚则耳聋,口干,咽痛,颧红;舌红少津,脉沉细。
治法:滋补肾阴。
代表方:左归丸。
本方由熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、龟甲胶、鹿角胶、牛膝、菟丝子组成。若潮热、口干、咽痛等虚火甚者,去鹿角胶、山茱萸,加知母、黄柏、地骨皮;若腰酸、遗精甚者,加牡蛎、金樱子、芡实、莲须。
(四)阳虚
阳虚常由气虚进一步发展而成,以心、脾、肾的阳虚为多见。主要证候有面色苍白或晦暗,怕冷,手足不温,出冷汗,精神疲倦,气息微弱,或有浮肿,下肢为甚;舌质胖嫩,边有齿印,苔淡白而润,脉细微、沉迟或虚大。
1.心阳虚
临床表现:心悸,自汗,神倦嗜卧,心胸憋闷疼痛,形寒肢冷,面色苍白;舌淡或紫暗,脉细弱或沉迟。
治法:益气温阳。
代表方:保元汤。
本方由人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜组成。若心脉瘀阻而心胸疼痛者,酌加郁金、川芎、丹参、三七;若阳虚较甚,形寒肢冷者,加附子、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿茸。
2.脾阳虚
临床表现:面色萎黄,食少,形寒,神倦乏力,少气懒言,大便溏薄,肠鸣腹痛,每因受寒或饮食不慎而加剧;舌淡,苔白,脉弱。
治法:温中健脾。
代表方:附子理中汤。
本方由人参、白术、炙甘草、炮附子、干姜组成。若寒凝气滞,腹中冷痛较甚者,加高良姜、香附或丁香、吴茱萸;若食后腹胀及呕逆者,加砂仁、半夏、陈皮;若阳虚腹泻较甚,加肉豆蔻、补骨脂。
3.肾阳虚
临床表现:腰背酸痛,遗精,阳痿,多尿或不禁,面色苍白,畏寒肢冷,下利清谷或五更泄泻;舌淡,舌边齿痕,脉沉迟。
治法:温补肾阳。
代表方:右归丸。
本方由附子、肉桂、鹿角胶、熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、杜仲、菟丝子、当归组成。若遗精,加金樱子、桑螵蛸、莲须,或合金锁固精丸;下利清谷者,去熟地黄、当归,加党参、白术、薏苡仁;五更泄泻者,合用四神丸;阳虚水泛以致浮肿、尿少者,加茯苓、泽泻、白术、车前子;肾不纳气而见喘促、短气、动则更甚者,酌加补骨脂、五味子、蛤蚧。
(一)辨证要点
1.辨五脏气血阴阳亏虚的不同虚劳的证候虽多,但总不离乎五脏,而五脏之辨,又不外乎气、血、阴、阳。故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲,五脏虚候为目,掌握五脏相关、气血同源、阴阳互根的规律,判断病位及脏腑虚损的性质。根据脏腑生理病理特点,一般来说,气虚以肺、脾为主,但病重者每可影响心、肾;血虚以心、肝为主,并与脾之化源不足有关;阴虚以肺、肝、肾为主,涉及心、胃;阳虚以脾、肾为主,重者每易影响到心。辨证时须悉心应对。
2.辨证候的标本主次虚劳之病,阳损及阴者,阳虚为本,阴虚为标;气虚及血者,气病为本,血病为标;若血虚及气者,血病为本,气病为标;虚损及于脾肾者,脾肾之损为本,他脏之损为标;虚劳复有新感外邪者,虚损为本,新感为标;虚损不甚而又兼有积聚、痰瘀等宿病者,宿病为本,虚损为标。
3.辨有无兼夹病证虚劳多有较长的病程,可存在兼夹病证,辨治时应注意几种情况:其一,对因病致虚、久虚不复者,应辨明原有疾病是否还继续存在,如因热病、寒病或瘀结致虚者,原发疾病是否已经治愈。其二,有无因虚致实的表现,如因气虚运血无力,形成瘀血;或阳虚水气不化,以致水饮停滞,发为水肿;或脾气虚不能运化水湿,以致水湿内停等。其三,是否兼夹外邪,因虚劳之人卫外不固,易感外邪为患,且感邪之后不易恢复,治疗用药也与常人感邪有所不同。
4.辨病势顺逆及轻重虚劳病顺证:形气未脱,元气不败,饮食尚佳,无大热;或虽有热,治之能解,无喘息不续,能经受补益治疗。逆证:肉脱骨痿,元气衰败,食欲不振,泄泻不止,发热不休,难以解退,气喘不续,声低息微,慢性失血,精神委顿,郁烦不宁,悲观沮丧,神思恍惚淡漠,或内有实邪,不任攻伐,诸虚并集,虚不受补,舌质淡胖无华或光红如镜,或有裂纹,脉来急促细弦或浮大无根。虚劳顺证病情较轻,元气未衰,尤其脾肾功能尚无严重损害,只要诊治、调护得当,可扭转病势,预后良好。虚劳逆证为病情严重,元气衰败,脾肾衰惫,预后不良。
(二)治法方药
1.虚劳病治疗以“虚者补之”为基本原则,可根据病性之不同,分别采取益气、养血、滋阴、温阳等治法;并要结合五脏病位的不同而选方用药,以加强治疗的针对性。
2.重视补益脾肾,维护先后天之本不败,以促进各脏虚损的修复。
3.在虚而有邪、虚实夹杂、寒热并见时,治当权衡标本、轻重、缓急,选用扶正祛邪、攻补兼施、寒温并用等法。对于虚不受补者,应先扶养脾胃之气,制方用药尤贵轻灵不滞,苏脾健运,使水谷精微不断化生,则阴阳气血逐渐恢复。
4.应注意药物治疗与饮食调养及生活调摄相结合,以提高疗效。
1.虚劳病虽归纳为气、血、阴、阳亏损四类,但临证常有错杂互见的状况。病程短者,多伤及气血,可见气虚、血虚及气血两虚之证;病程长者,多伤及阴阳,可见阴虚、阳虚及阴阳两虚之证。气血与阴阳的亏损既有联系,又有区别。如津液、血液都属于阴的范畴,但血虚与阴虚的区别在于:血虚主要表现血脉不充,失于濡养的症状,如面色不华、唇舌色淡、脉细弱等;阴虚则多表现阴虚生内热的症状,如五心烦热、颧红、口干咽燥、舌红少津、脉细数等。阳虚可以包括气虚在内,且往往由气虚进一步发展而成,但气虚与阳虚的区别在于:气虚表现为短气乏力、自汗、食少、便溏、舌淡、脉弱等症;阳虚则症状进一步加重,且出现阳虚里寒的症状,如倦怠嗜卧、形寒肢冷、肠鸣泄泻、舌质淡胖、脉虚弱或沉迟等。
2.虚劳病常两脏或多脏气血阴阳亏损合并出现,故临证常采取复合证辨治。例如,心肺气虚证见久咳、心悸、气短、咳痰,治以补心益肺、化痰通脉;肺肾阴虚证见咳嗽痰少、形体消瘦、腰膝酸软、潮热盗汗,治以滋肾养肺、清热止咳;心脾肾三阳俱虚证见心悸惕动、面浮踝肿、小便不利、畏寒肢冷、唇舌暗紫,治以扶助心阳、温补脾肾等。对气血同病,阴阳两虚,或数脏均损,须分清主次,兼顾治疗。
3.虚劳病补益脾肾时,应以平调阴阳为主,即用药不可峻烈,剂量宜因病、因人、因时而宜,不可默守,亦不可过激;目的是以平为期,不可因温伤阴、因凉伤阳。虚劳病兼外感时,不可独补其虚,以防留寇之弊,可借鉴吴氏解托法或补托法。
4.虚劳病的临床表现纷繁复杂,准确地把握好患者的主诉极为重要。但抓住主诉并非易事,只有确定了患者所述症状的主要方面,才能确定当前的主诉,进而抓住主要病机。此主诉或许是患者首先叙述的主要不适,或许隐藏在众多的临床表现之中。不能把患者说出的第一个不适症状一概作为主诉,这在虚劳病的辨治中显得尤为重要。
5.虚劳病是中医内科涉及脏腑以及表现证候最多的病证,也涉及西医学的多种疾病。由于病种的不同,其病情演变、治疗效果、发展预后等有较大的区别。因此,有必要结合临床实际情况,做相关的实验室及仪器设备检查,以便全面掌握病情,加强治疗的针对性,提高疗效。
消除及避免诱因是预防虚劳发生的重要举措。因此,须顺应四时寒温变化,调节情志,不妄劳作,保养正气,以防止病邪侵袭。对已病患者及早施治,注意病情传变以防并发其他疾病。治疗中重视固护脾肾,积极采取措施安未病之脏。还要谨防初愈之时气血未充,调治不当而致反复。
虚劳患者由于正气不足,卫外不固,容易招致外邪入侵,应尽量减少感触外邪。饮食调理以富于营养、易于消化、不伤脾胃为准。少食辛辣厚味、滋腻、生冷之物,戒除烟酒。生活起居规律,动静结合,劳逸适度,节制房事。保持情绪稳定,舒畅乐观,有利于虚劳的康复。
虚劳一般病程较长,多为久病痼疾,症状逐渐加重,短期不易康复。其转归及预后与体质的强弱、脾肾的盛衰、能否解除致病原因,以及是否得到及时正确的治疗、护理是否得当等因素有密切关系。
虚劳是多种慢性虚弱性证候的总称,由禀赋薄弱、劳倦过度、饮食损伤、久病失治等多种原因导致五脏功能衰退,气、血、阴、阳亏损,久虚不复而致病。其发病范围较为广泛,证候繁杂。辨证以气、血、阴、阳为纲,五脏虚证为目。由于气血同源,阴阳互根,五脏相关,常形成五脏交亏,相互转变的情况,但是以脾、肾为主导环节。补益是治疗虚劳的基本原则,可根据病性的不同,分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治法,并结合五脏病位的不同而选方用药,以加强治疗的针对性。要重视调理脾胃,对于虚中夹实者,治疗当补中有泻,补泻兼施。做好调摄护理,对虚劳的康复具有重要意义。
虚劳治疗须根据患者的体质、诱因、心理等诸多因素择法应用。刘炳凡先生治疗虚劳注重几点:①调理脾胃。调理脾胃即是固本,只有资助后天才能培养先天。脾胃健运,肾气充盈。临证处方须考虑脾胃能否胜药,慎用影响脾胃之品。在日常生活中重视饮食营养,不能暴饮暴食或饥饿偏食,要针对病情忌口。②注重滋阴。提倡“小病理气血,大病调阴阳”。人体气血易耗易补,故为小病,治用四君、四物;阴阳为人身之本,阴阳亏损是为大病,确属难治。临床上,虚劳病证总以阴虚为多,以肝、肾、肺、胃阴虚常见,自拟三参首乌汤(太子参、沙参、丹参、何首乌)养血滋阴,并常添加温阳之品,以寓阳中求阴之旨。③填补奇经。叶天士云:“盖病久入络,气血消耗,正经病久,延及奇经之病,犹如河渠先枯,湖泽将竭。”病至奇经,非常法可用,须以血肉有情之品填补,刘氏深悟其要,擅用龟甲、鹿角,配以熟地黄、牛膝等补肾填精。④平和用药。刘老强调虚劳用药不宜偏寒、偏热、偏补、偏收。培养先天之本,习用甘凉,如生地黄、何首乌、枸杞子等;培养后天之本,喜用甘淡,如怀山药、麦冬、沙参等。常以怀山药配杜仲、附片配白芍等,刚柔相济,温而不燥。⑤调节心理。刘氏认为虚劳病程较久,疗程较长,可导致患者失去治疗信心。应告之以实情,陈述有利条件,鼓舞调动患者主观积极性,有益于康复。
《难经·十四难》:“一损损于皮毛,皮聚而毛落;二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑;三损损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤;四损损于筋,筋缓不能自收持;五损损于骨,骨痿不能起于床。”“损其肺者,益其气;损其心者,调其营卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精。此治损之法也。”
《诸病源候论·虚劳病诸候》:“夫虚劳者,五劳、六极、七伤是也。五劳者,一曰志劳,二曰思劳,三曰心劳,四曰忧劳,五曰瘦劳。又,肺劳者,短气而面肿,鼻不闻香臭。肝劳者,面目干黑,口苦,精神不守,恐畏不能独卧,目视不明。心劳者,忽忽喜忘,大便苦难,或时鸭溏,口内生疮。脾劳者,舌本苦直,不得咽唾。肾劳者,背难以俯仰,小便不利,色赤黄而有余沥,茎内痛,阴湿囊生疮,小腹满急。”“七伤者,一曰阴寒,二曰阴萎,三曰里急,四曰精连连,五曰精少,阴下湿,六曰精清,七曰小便苦数,临事不举。又,一曰大饱伤脾……二曰大怒气逆伤肝……三曰强力举重,久坐湿地伤肾……四曰形寒寒饮伤肺……五曰忧愁思虑伤心……六曰风雨寒暑伤形……七曰大恐惧不节伤志。”
《医醇义·虚劳最重脾肾论》:“虚劳内伤,不出气血两途。治气血虚者,莫重于脾肾。水为天一之元,气之根在肾;土为万物之母,血之统在脾。气血旺盛,二脏健康,他脏纵有不足,气血足供挹注,全体相生,诸病自已。人苟劳心纵欲,初起殊不自知,迨至愈劳愈虚,胃中水谷所入,一日所生之精血,不足以供一日之用,于是营血渐耗,真气日亏。”“孙思邈云‘补脾不如补肾’,许叔微谓‘补肾不如补脾’。盖两先哲深知两脏为人生之根本,有相资之功能,其说似相反,其旨实相成也。救肾者必本于阴血,血主濡之,主下降,虚则上升,当敛而降之。救脾者必本于阳气,气主煦之,主上升,虚则下陷,当举而升之。”
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