前几天和大家共同学习了中医的“望、闻、问”三种诊法，今天继续和大家一起来学习中医四诊中的“切诊”。也就是脉诊。脉诊在我国有悠久的历史，它是我国古代医学家长期医疗实践的经验总结。也是辨证论治的一种不可少的客观依据。
脉诊，即切脉，俗称“号脉”。中医望闻问切，切脉诊病，由来已久。司马迁在《史记》中就记载了医家诊脉治病的内容，而年在湖南长沙马王堆汉（西汉）墓中出土的简帛医书中，已有“脉法”的内容。
脉象是什么？
脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的波动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接相关。所以，心、脉是形成脉象的主要脏器。
气血是形成脉象的物质基础。同时，血液循行脉道之中，流布全身，运行不息，除心脏的主导作用外，还必须有各脏器的协调配合：
肺朝百脉，肺气敷布，血液方能布散；脾统血，为气血生化之源，血液靠脾气的充养和统摄得以运行；肝藏血，主疏泄以调节血量；肾藏精，精能生血，又能化气，肾气为各脏腑组织功能活动的原动力。
故能反映全身脏腑、气血、阴阳的综合信息。当脏腑、气血发生病变后，必然从脉搏上表现出来，呈现病理脉象，成为诊断疾病的重要依据。
1、大小-管察气：大气旺，小气虚。
2、快慢-管察精：快精虚，慢精足。
3、硬软-管察火：硬火多，软火少。
4、浮沉-管表里：（亦可说阴阳）浮表症，沉里症。
5、匀乱-管察安危：匀则生命及心脏平安，乱则生命及心脏危险。
一个好的医院。带着三个手指头可以走遍天下；这是西医永远也做不到的。学习脉诊首先从实用脉诊开始：脉分左右手，寸关尺三部。左手寸脉为心，关脉为肝，尺脉为肾；右手寸脉为肺，关脉为脾，尺脉为肾阳命门；左尺是相当于肾阴。
仔细观察，大家可以发现：
远端的寸部对应的是人体最上部的心、肺（上焦，呼吸与循环系统）；
中间的关部，对应肝、脾胃（中焦，消化系统）；
近端的尺部对应肾、膀胱（下焦，泌尿生殖系统）。
如此，小小的“寸口”，却俨然成为人体五脏六腑的全息窗口。
仅此还不够，在切脉的时候，还要用三种不同的指力去按压脉搏：
轻轻用力按在皮肤上为“浮取”；
中等度用力按至肌肉为“中取”；
重用力按至筋骨为“沉取”。
首先，要求安静，包括外环境的安静与医患两者心神的安静。患者在诊脉前要休息片刻，待安静后方可诊脉。医者切脉前一定要静心，调整呼吸，并将注意力完全集中于指下，细心切按一分钟以上。诊脉时患者取坐位或仰卧位，手臂与心脏保持在同一水平位，手腕舒展，掌心向上。
其次，切按时医者用三指定位，即先以中指定好关部，再根据患者身高调整三个手指的疏密。若患者身材高大，布指宜疏；矮小者，布指宜密，小儿则用一指（拇指）诊脉，不分三部。
正常的脉象是怎样的呢？
学习诊脉，必须先了解正常的脉象。正常脉称为“平脉”、“常脉”。每分钟跳动70—80次左右，节律规则，脉型不粗不细，不浮不沉，不刚不弱。
但正常脉象常随季节、年龄、性别、体质等会有差异。
1、如春、夏、秋季的脉大多偏浮，而且搏动有力；冬季的脉多沉伏于里。
2、年龄越小脉搏越快，青壮年脉多强而有力，老年人的脉较弱；
3、身材高大的人脉多长，矮小的人脉较短，瘦人脉多浮，胖人脉多沉；
4、饱食后及情绪激动时脉多快而有力，饥饿时脉多软弱。
如果发现相反脉象，如冬天脉浮、胖人脉浮、瘦人脉沉等，提示脉象异常。
那么具体有哪些脉象呢？
《黄帝内经·素问》对脉的记载共二十余种：即大、小、滑、涩、浮、沉、迟、数、紧、急、缓、弦、长、弱、细、虚、实、代、短等包括后代补充，大约为二十八种。
那么今天我们先学习最常用的10种脉象。
一、浮脉浮脉
浮在皮毛，如水漂木；举之有余，按之不足。浮脉为阳，其病在表。寸浮伤风，头疼鼻塞；左关浮者，风在中焦；右关浮者，风痰在膈；尺脉得之，下焦风客，小便不利，大便秘涩。无力表虚，有力表实。浮紧风寒，浮迟中风；浮数风热，浮缓风湿。浮芤失血，浮短气病；浮洪虚热，浮虚暑惫；浮涩血伤，浮濡气败。
二、沉脉浮脉
沉行筋骨，如水投石；按之有余，举之不足。沉脉为阴，其病在里。寸沉短气，胸痛引胁；或为痰饮。或水与血。关主中寒，因而痛结；或为满闷，吞酸筋急。尺主背痛，亦主腰膝；阴下湿痒。淋浊痢泄。无力里虚，有力里实。沉迟痼冷，沉数内热；沉滑痰饮，沉涩血结；沉弱虚衰，沉牢坚积；沉紧冷疼，沉缓寒湿。
三、迟脉浮脉
迟脉属阴，象为不及；往来迟慢，三至一息。迟脉主脏，其病为寒。寸迟上寒，心痛停凝；关迟中寒，癥结挛筋；尺迟火衰，溲便不禁，或病腰足，疝痛牵阴。有力积冷，无力虚寒。浮迟表冷，沉迟里寒；迟涩血少，迟缓湿寒；迟滑胀满，迟微难安。
四、数脉浮脉
数脉属阳，象为太过；一息六至，往来越度。数脉主腑，其病为热。寸数喘咳，口疮肺；关数胃热，邪火上攻；尺数相火，遗浊淋癃。有力实火，无力虚火。浮数表热，沉数里热。阳数君火，阴数相火。右数火亢，左数阴戕。
五、滑脉浮脉
滑脉替替，往来流利；盘珠之形，荷露之义。
滑脉为阳，多主痰涎。寸滑咳嗽。胸满吐逆；关滑胃热，壅气伤食；尺滑病淋，或为痢积，男子溺血.妇人经郁。浮滑风痰，沉滑痰食。滑数痰火，滑短气塞。滑而浮大，尿则阴痛。滑而浮散，中风瘫痪。滑而冲和，娠孕可决。
六、虚脉浮脉
虚合四形，浮大迟软；及乎寻按，几不可见。虚主血虚。又主伤暑。左寸心亏，惊悸怔忡；右寸肺亏，自汗气怯。左关肝伤，血不营筋；右关脾寒，食不消化。左尺水衰，腰膝痿痹；右尺火衰，寒证蜂起。
七、实脉浮脉
实脉有力，长大而坚；应指愊愊，三候皆然。血实脉实，火热壅结。左寸心劳，舌强气涌；右寸肺病，呕逆咽疼。左关见实，肝火胁痛；右关见实，中满气疼。左尺见之，便闭腹疼；右尺见之，相火亢逆。实而且紧，寒积稽留。实而且滑，痰凝为祟。
八、长脉浮脉
长脉迢迢，首尾俱端；直上直下，如循长竿。长主有余，气逆火盛。左寸见长，君火为病；右寸见长，满逆为定。左关见长，木实之殃；右关见长，土郁胀闷。左尺见之，奔豚冲兢；右尺见长，相火专令。
九、短脉浮脉
短脉涩小，首尾俱俯；中间突起，不能满部。短主不及，为气虚证。短居主寸，心神不定；短见右寸，肺虚头痛。短在左关，肝气有伤；短在右关，膈间为殃。左尺短时，少腹必疼；右尺短时，真火不隆。
十、洪脉浮脉
洪脉极大，状如洪水；来盛去表，滔滔满指。洪为盛满，气壅火亢。左寸洪大。心烦舌破；右寸洪大，胸满气逆。左关见洪，肝木太过；右关见洪，脾土胀热。左尺洪兮，水枯便难；右尺洪兮，龙火燔灼。
以上是今天学习脉诊的内容。
中医诊断学的形成，是历朝历代的医学家们融合了临床经验与医学理论的智慧结晶。因此，我们学习中医诊断学，唯有虚心学习，细心体会，并且慢慢积累经验，不仅停留在对文字医理的理解，更重要的要懂得如何灵活地运用。
希望通过我们一起学习，大家都能找到一条通往中医宝库的途径，收获健康丰盛的人生。
但愿天下无疾苦，渡尽无缘成有缘！
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