上期回顾——内科病症鉴别（一）（大纲原文+解析）
大纲原文：
(13)相同病机，导致不同血证。
(14)相同处方，治疗不同血证。
(15)胸痹与真心痛。
(16)胸痹与胃痛、胁痛、悬饮。
(17)惊悸与怔忡。
(18)内伤发热与外感发热。
(19)癫、狂、痫证。
(20)中风、厥证、痫证、痉证。
(21)中风之中经络与中脏腑。
(22)刚痉与柔痉。
(23)暑厥、气厥、蛔厥。
(24)头痛与眩晕。
(25)诸痛的部位、性质、特点与辨证论治。
大纲解析：
（１3）相同病理，导致不同血证。
胃热证：鼻衄、齿衄、吐血
肝热证：鼻衄、咳血、吐血
阴虚证：齿衄、咳血、尿血、紫斑
气虚证：鼻衄、吐血、便血、尿血、紫斑
（１4）相同处方，治疗不同血证。
龙胆泻肝汤：鼻衄、吐血
归脾汤：鼻衄、吐血、便血、尿血、紫斑
泻心汤：齿衄、吐血
十灰散：咳血、吐血、紫斑
茜根散：齿衄、紫斑
（１5）胸痹与真心痛。
胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。（心绞痛）
真心痛乃胸痹之进一步发展，症见心痛剧烈，甚者持续不解时间可长达３０分钟以上，休息或服硝酸甘油片后难以缓解，伴有心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。（急性心肌梗死）
（１6）胸痹与胃痛、胁痛、悬饮。
胸痹（心绞痛）
胃痛（消化性溃疡）
胁痛（胆囊炎）
悬饮（胸腔积液）
（１7）惊悸与怔忡。
惊悸：因惊而悸（①常由外因而发），阵发性（②时作时止），实证居多（③病性属实），病势轻浅，病情较轻（④病势浅而短暂），可自行缓解，不发时如常人。
怔忡：因病而悸（①内因引起），常持续（②），活动后加重，多属虚证（③），或虚中夹实，病情较重（④），不发时亦可兼见脏腑虚损症状。
心悸日久不愈，亦可形成怔忡。
（１8）内伤发热与外感发热。
内伤发热外感发热
病因内伤外邪（六淫或疫毒）
病机脏腑功能失调，气血阴阳亏虚正邪交争
起病缓急
病程长、反复发作短
热型多为低热、少数高热，或仅自觉发热多有高热，热型有或仅自觉发热差异
恶寒无，或仅怯冷，加衣被初多恶寒，加衣被不减
实证为主兼症，有实有虚，虚证居多
（19）癫、狂、痫证。
癫病与狂病均属性格行为异常的精神疾病；
癫病：（文疯子）；狂病：（武疯子）；
痫病是一种反复发作性神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。（羊羔疯）
（２0）中风、厥证、痫证、痉证。
中风：猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼?斜，语言不利为主症的病证，轻者可无昏仆而仅见口眼?斜或伴及半身不遂等症
状；
厥证：神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后如常人；
痉病：神昏，同时以项背强直、四肢抽搐，角弓反张为主证；痫证：神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。（羊羔疯）
（２1）中风之中脏腑与中经络。
有无神智改变。
（２2）刚痉与柔痉。
刚痉（无汗）；柔痉（有汗）
（２3）暑厥、气厥、蛔厥。
热晕、气晕、痛晕
（２4）头痛与眩晕。
头痛的病因有外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主；
头痛以疼痛为主，实证较多；眩晕以昏眩为主，虚证较多。
全国25所中医药大学（含中科院）
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编辑：王佳希
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