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80%的糖尿病患者可能死于大血管并发症
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中医学认为瘀血这一病理机制贯穿消渴病的始终
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水蛭在糖尿病心血管疾病中的作用机制
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水蛭调节糖尿病人细胞因子
80%的糖尿病患者可能死于大血管并发症近年来随着糖尿病发病率的不断增加，糖尿病心血管疾病也处在不断上升的阶段，其中80%的糖尿病患者可能死于大血管并发症。常见的糖尿病心血管疾病并发症包括冠心病、心房纤颤、心力衰竭、心源性猝死等。除此之外，还有独立于冠心病和高血压因素之外的糖尿病心肌病变。积极的防治糖尿病心血管疾病，是降低糖尿病病死率的关键！
现代药理研究发现，水蛭具有改善血液流变、调节代谢、保护血管内皮、抑制炎症等作用，常应用于心脑血管疾病和肿瘤等疾病的治疗。
水蛭在糖尿病心血管疾病的治疗当中，发挥着调节代谢、改善血液流变、保护血管内皮、调节细胞因子、抗纤维化、改善心功能等综合作用。临床上可用于治疗糖尿病合并高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、不稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死、心肌缺血等。用药安全，疗效确切，为糖尿病心血管疾病的全面防治提供了参考。
中医学认为瘀血这一病理机制贯穿消渴病的始终中医学认为糖尿病心血管疾病可隶属于消渴病并发“心悸”“怔忡”“胸痹”“真心痛”等范畴。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热”，《灵枢·本脏》“心脆则善病消瘅热中”等，均可见到消渴并发心脏不适的记载。主因消渴日久，气阴两虚，痰浊、瘀血痹阻于心脉所致，随着病情的进展，后期又可出现阴阳两虚，以致阳虚水泛，阳虚血瘀等病变。病理性质为本虚标实，以心之气血阴阳虚损为本，以痰浊、血瘀内停为患。消渴病病程较长，瘀血这一病理机制贯穿消渴病的始终，是糖尿病并发症发生的基础，故活血化瘀的治则参与消渴病治疗的整个过程。
水蛭在糖尿病心血管疾病中的作用机制糖尿病患者心血管疾病的发生影响到大、中、小、微血管，是多种因素综合作用的结果，糖尿病时血小板功能及凝血功能异常，纤溶功能障碍，血小板聚集增加；冠状动脉血流储备降低。同时，高糖状态下可通过糖基化氧化、蛋白激酶C激活、细胞因子等过程对血管壁等组织造成损害。胰岛素抵抗和高糖均可促进糖基化终末产物（AGEs）产生，进而促进动脉硬化的发生。此外，2型糖尿病普遍存在脂代谢异常，主要表现为TG和LDL-C升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低的状态，直接促进冠状动脉粥样硬化的形成和发展。在代谢紊乱的状态下，心肌细胞往往存在能量代谢异常，离子失衡，结构蛋白改变，小动脉及微动脉病变引起的心肌缺血、缺氧、氧化应激及肾素血管紧张素系统激活等多种机制的作用，继而引起心肌营养障碍及心肌间质纤维化等改变。
水蛭可以通过多个方面，多个靶点在糖尿病心血管疾病中发挥治疗作用，主要包括以下几个方面！水蛭调节糖尿病人细胞因子高糖状态下，AGEs的形成修饰了体内多种蛋白质的结构，使得体内蛋白质成为自身抗原刺激免疫系统造成损伤。循环中免疫细胞分泌多种细胞因子形成的炎症状态，不仅造成血管内皮损伤，还干扰了细胞的能量代谢，共同参与了糖尿病并发症的发生与发展。心房钠尿肽（BNP）可以反映心室功能的变化[20]，在评估陈旧性心肌梗死的预后时，它可以作为心室重构的重要细胞因子，判断心脏功能。临床研究证实，在陈旧性心肌梗死的后续治疗中，配合使用小剂量水蛭，可显著降低血浆中BNP水平，改善心肌代谢，提高心脏功能。组织因子（TF）是体内发挥止血和血栓形成事件重要的启动因子，与心脑血管血栓性疾病、动脉硬化、弥散性血管内凝血（DIC）等疾病的发生密切相关。研究发现，水蛭提取液对凝血酶诱导的血管内皮细胞释放组织因子抑制物（TFPI）途径具有对抗作用，抑制TF表达，从而发挥抗凝、抗血栓作用，可能是其治疗心脑血管疾病的作用机制之一。资料来源：《天津中医药》年7月第38卷第7期中国医院内分泌科李晓文等发表的《水蛭在糖尿病心血管疾病中的作用机制与应用》
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